Eur Heart J Acute Cardiovasc Care：长期应用β受体阻滞剂是否会增加STEMI患者心源性休克的发生风险？

2018-03-19 阿拉蕾中国医学论坛报

β受体阻滞剂是心血管领域中应用最为广泛的药物之一，其主要作用机制是阻断心脏、血管以及支气管等器官细胞膜上的β受体，从而阻断交感神经兴奋所产生的儿茶酚胺类物质，起到减慢心率、降低血压、减弱心肌收缩力，最终达到显著降低心肌耗氧量的目的。

β受体阻滞剂是心血管领域中应用最为广泛的药物之一，其主要作用机制是阻断心脏、血管以及支气管等器官细胞膜上的β受体，从而阻断交感神经兴奋所产生的儿茶酚胺类物质，起到减慢心率、降低血压、减弱心肌收缩力，最终达到显著降低心肌耗氧量的目的。

在ST段抬高型心肌梗死（STEMI）急性期，左心室功能可能出现迅速下降，心力衰竭发生风险增加，死亡率升高。既往研究已经证实，STEMI患者，在血流动力学稳定的情况下，应用β受体阻滞剂早期干预能带来生存获益，且不会增加心源性休克的发生风险。

此外，在心肌梗死患者中使用无内在拟交感活性的口服β受体阻滞剂（美托洛尔，比索洛尔，阿替洛尔等）晚期干预，能够：1）死亡率降低30%；2）再梗死率显著降低25%；3）这些益处直接与心率降低相关，在各大指南中均属I类推荐。

但是，既往长期应用β受体阻滞剂的患者发生STEMI后，β受体阻滞剂的使用是否会对其血流动力学产生影响，目前尚无定论。

2018年1月，《Eur Heart J Acute Cardiovasc Care》杂志发表论著，针对行PCI术治疗的STEMI患者，评估既往长期使用β受体阻滞剂是否会增加发生心源性休克或休克前状态的风险。

研究共纳入4907名患者，其中1148名长期应用β受体阻滞剂。主要研究结果包括：

1、长期应用β受体阻滞剂的患者，其心源性休克的发生风险未见升高；

2、长期应用β受体阻滞剂组的患者，发生休克前状态的风险未见升高；

3、既往有冠状动脉旁路移植术（CABG）史的患者，长期应用β受体阻滞剂能够降低其发生心源性休克的风险。

研究者在讨论部分中表示，既往有观察性研究显示，行PCI术治疗的STEMI患者，其心率有所升高，这可能与长期全因死亡率增加相关。

2016年《J Am Coll Cardiol》杂志发表的Early-BAMI研究显示，针对STEMI行PCI术、Killip分级I级和II级的ACS患者，临床症状出现24小时后延迟应用口服β受体阻滞剂，与院内死亡和院外严重左心室功能障碍事件发生率增加相关。

上述相关性在STEMI组患者中最为明显，尽早应用口服β受体阻滞剂能带来临床获益，且不增加血流动力学不良事件。

而本研究进一步显示，既往长期应用β受体阻滞剂同样未对这部分患者的血流动力学产生影响。

原始出处：

Roolvink V，Hemradj W，Ottervanger JP，et al. Effects of chronic beta-blocker treatment on admission haemodynamics in STEMI patients treated with primary angioplasty. Eur Heart J Acute Cardiovasc Care. 2018 Jan，Epub ahead of print.

作者：阿拉蕾

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