案例回顾
65岁的林奶奶(化名)去年夏天感觉眼睑肿胀,照镜子时发现上眼睑长了颗“绿豆”大小的疙瘩,好在不痛不痒。家人在网上搜索相关症状,显示为“霰粒肿”。因此,林奶奶觉得是个小毛病,影响美观而已。
半年后,林奶奶的眼睑肿块由“绿豆”竟发展成“黄豆”大小,伴疼痛,去医院一查,医生考虑恶性肿瘤可能,这可吓坏了一家人!
于是,林奶奶来到上海进行PET/CT检查。
影像资料
PET/CT提示:左侧上眼睑见不规则软组织结节,大小约23×10mm,边界尚清,密度欠均匀,FDG代谢增高,SUVmax 3.9;局部加扫MR示:T1WI呈等低信号,T2WI呈稍高信号。
考虑:左侧上眼睑恶性肿瘤。
一周后林女士手术切除了病灶,术后病理提示:上皮来源恶性肿瘤,考虑皮脂腺癌。
免疫组化:CK5/6(部+),CK7(+),CK8(+),EMA(+),ADRP(+),P40(+),P53(-),CD(-),PAX8(-),VIM(-),HMB45(-),ki-67(约60%+)。
01
什么是皮脂腺癌
皮脂腺癌是一种体表恶性肿瘤,可见于身体存在皮脂腺的任何部位,但眼睑及其邻近组织是皮脂腺癌的好发部位,在我国是仅次于基底细胞癌的第二大常见眼睑恶性肿瘤。
眼睑皮脂腺癌起源于眼睑皮脂腺,包括睑板腺、Zeis腺和毛囊周围的微小腺体,其中绝大多数起源于睑板腺。眼睑皮脂腺癌,常单眼发病,早期容易与霰粒肿或眼睑良性肿瘤混淆,病理检查是其诊断的金标准。
而林女士及家人以为的“霰粒肿”是因睑板腺排出管道阻塞和分泌物潴留的基础上而形成的慢性炎性肉芽肿,又称睑板腺囊肿。霰粒肿是一种常见病,儿童和成人均可患此病,可在眼睑上触及坚硬肿块,但无疼痛,表面皮肤隆起。该病进展缓慢,可反复发生。
02
眼睑皮脂腺癌临床特点
本病多见于中老年人,女性多于男性,上睑多于下睑。主要表现为上睑或睑缘部位的孤立性肿块,淡黄色或黄白色,边界清楚,质地较硬,亦可表现为弥漫性病变,边界不清;易被误诊为睑板腺囊肿、基底细胞癌或鳞状细胞癌等。
早期症状表现为眼睑部无痛性小结节,质地较硬,多误诊为其它良性疾病,极易误诊或漏诊进而延误治疗。晚期症状表现为随着肿瘤长大,破溃并伴明显疼痛,同侧耳前和颌下淋巴结肿大转移。
03
影像表现
1. CT:眼睑或睑缘局限性或弥漫性软组织肿块,CT上病灶相对于肌肉组织呈等密度,增强扫描后可见不均匀强化。
2. MRI:眼睑或睑缘局限性或弥漫性肿块,T1WI多呈等信号,T2WI呈中至高信号,STIR 高信号,增强扫描有不同程度强化。有研究表明磁共振扩散加权成像正在成为肿瘤分级和复发检测的潜在生物标志物。
3.PET-CT:可以显示眼睑或睑缘肿块,FDG摄取值增高。
病程进展到一定程度,病灶可以向邻近球结膜和穹窿结膜、眶浅部、鼻部、颞部或颌面部等邻近表浅组织结构生长、侵袭;或向眶深部、筛窦、上颌窦等深部侵袭。
影像学检查有助于眼睑皮脂腺癌进行TNM分期,为临床选择治疗方案提供依据。通常眼睑皮脂腺癌在确定淋巴结受累及远处转移时,考虑PET-CT评估。
上海美中嘉和医学影像诊断中心内的PET/CT设备
04
治疗
皮脂腺癌主要通过手术进行治疗。治疗的首要目标是完全切除,尽可能保留功能、保证美观。具体方案应根据临床表现、病史进行个性化制定。也可采用放疗、化疗或冷冻疗法。
本病复发风险较高,可有局部或远处转移。即使是根治性切除手术治疗后的患者,也应随时监测自身症状,定期复查。当自觉病变部位或病变周围淋巴结不适,需警惕疾病复发的可能性,及时就医排查。手术后第1、3、6、12、18个月以及2、3、4、5年进行随访。
作者:美中嘉和肿瘤防治
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