接受ACEI/ARB治疗,可降低房颤患者全因死亡率

2022-11-30 MedSci原创 MedSci原创

在房颤患者中,尽管合并症的负担很重,但ACEI/ARB治疗仍与房颤患者一年的全因死亡率、心血管死亡率和MAEs的显著降低有关。

随着人口老龄化的加剧以及慢性病发病率的升高,房颤的发病率呈逐年上升趋势。据数据显示,我国约有1000万人受房颤的困扰,80岁以上患病率高达10%,而实际发病率可能比确诊率更高,因为部分患者症状不明显而未引起足够重视。

房颤通常与其他合并症并存,如高血压糖尿病、心力衰竭(HF)和冠状动脉疾病(CAD),这些疾病已被证实会影响房颤的发生、发展和不良后果。血管紧张素 II 受体阻滞剂(ARB)或血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)被推荐用于高血压伴心房颤动患者的降压治疗。然而,关于ACEI/ARB治疗对房颤预后影响的研究仍然有限,且结果不一致。

发表在J Geriatr Cardiol杂志的一项多中心队列研究,评估了ACEI/ARB治疗对房颤患者预后的影响。研究人员收纳了20089月至20114月期间来自中国20多家医院被诊断为房颤的2016名急诊患者。在排除了25名数据不完整的患者后,剩下的1991名患者被纳入最终分析。中位年龄为71岁,54.9%的患者为女性。研究主要终点是全因死亡率,次要终点包括一年随访期间的心血管死亡率、中风和主要不良事件(MAEs)。通过单变量和多变量的Cox回归,以确定ACEI/ARB治疗与一年的结果之间的关联。

在这些患者中,759名患者(38.1%)接受了ACEI/ARB治疗。与没有接受ACEI/ARB治疗的房颤患者相比,接受ACEI/ARB治疗的患者往往年龄较大,身体质量指数(BMI)较高,入院血压和心室率较低。然而,在接受ACEI/ARB治疗的患者中,永久性房颤的比例更高,而阵发性和持续性房颤的比例相对较低。接受ACEI/ARB治疗的患者更有可能患有高血压、糖尿病、房颤、LVEF<40%CAD、先前MILVH和吸烟。

在药物治疗方面,接受ACEI/ARB治疗的患者接受β-受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、地高辛、胺碘酮、抗血小板药物、他汀类药物和利尿剂的比例更高。ARB类药物的品种繁多,常以沙坦命名,目前沙坦类药物包括缬沙坦、氯沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、奥美沙坦和阿利沙坦,这7种沙坦类药物均可安全有效的降压。

多变量Logistic回归显示,高血压(P<0.001)、HFP<0.001)、LVEF<40%P=0.013)、CADP=0.007)、既往MIP=0.018)和烟草使用(P=0.040)与ACEI/ARB治疗显著相关,而痴呆症患者不太可能接受ACEI/ARB治疗(P=0.004)。高血压、HFLVEF<40%CAD、先前的MI和吸烟被确定为ACEI/ARB治疗的预测因素。

另外,接受ACEI/ARB治疗与一年期全因死亡率显著降低有关,接受和不接受ACEI/ARB治疗的患者全因死亡的发生率分别为12.3%15.5%。与未接受ACEI/ARB治疗的患者相比,接受ACEI/ARB治疗的患者的MAE发生率明显较低(19.0% vs. 23.1%P = 0.028),但心血管死亡率相当(8.7% vs. 8.7%P = 0.994)。两组之间的中风风险相当(7.1% vs. 8.0%P = 0.454)。

在亚组分析中,ACEI/ARB治疗与降低死亡率之间的关联是一致的。ACEI/ARB治疗与性别、房颤类型、高血压、糖尿病、LVEF<40%、既往心肌梗死和烟草使用之间不存在明显的相互作用。

总之,在房颤患者中,尽管合并症的负担很重,但ACEI/ARB治疗仍与房颤患者一年的全因死亡率、心血管死亡率和MAEs的显著降低有关。进一步的大型RCT和长期随访可能有助于确定是否应该推荐ACEI/ARB作为房颤患者常规药物的一部分。

原始出处

Lyu SQ, Yang YM, Zhu J, Wang J, Wu S, Ren JM, Zhang H, Shao XH. Effects of angiotensin-converting enzyme inhibitor and angiotensin II receptor blocker on one-year outcomes of patients with atrial fibrillation: insights from a multicenter registry study in China. J Geriatr Cardiol. 2020 Dec 28;17(12):750-758. doi: 10.11909/j.issn.1671-5411.2020.12.005. PMID: 33424942; PMCID: PMC7762696.

 



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  1. 2022-12-01 lily_liu_12

    学习了,要找原文再仔细学习一下

    0

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