卢惟钦：腹主动脉瘤切除术后肠瘘致吻合口大出血的处理
2020-12-31 《门诊》杂志 门诊新视野
临床上当患者腹主动脉瘤的直径大于等于5.5 cm或在随访过程中其直径每年增加1 cm时，医师建议进行腹主动脉瘤切除术。腹主动脉瘤切除术后会可能会带来肠瘘并发症，其发生率不足2％。
临床上当患者腹主动脉瘤的直径大于等于5.5 cm或在随访过程中其直径每年增加1 cm时，医师建议进行腹主动脉瘤切除术。腹主动脉瘤切除术后会可能会带来肠瘘并发症，其发生率不足2％，而腔内修复术后肠瘘更是罕见，约为0.36％。在最近召开的相关学术会议上，来自浙江省人民医院血管外科的卢惟钦医师以一则具体病例为我们详细解读了腹主动脉瘤切除术后肠瘘致吻合口大出血的处理方法。
病史资料（男，61岁）
主诉： 因“下腹疼痛6小时”入院。
现病史： 患者6小时前无明显诱因下出现下腹疼痛于当地医院治疗。
CT： “腹主动脉肠系膜上动脉以下破裂”，转入浙江省人民医院血管外科急诊。
体格检查：血压：80/45mm Hg、心率：137bpm、意识不清，面色苍白，肢端湿冷。
急诊诊疗（第一次）
急诊诊疗： 急诊开腹腹主动脉部分切除、直形人工血管（6cm）端吻合。
术后情况
术后1周： 出现肠瘘，造影示屈氏韧带以下15 cm空肠瘘，予双套管冲洗引流，肠内营养支持。
术后1月： 出现引流口出血，失血性休克，考虑吻合口破裂。
急诊诊疗（第二次）
急诊诊疗： 急诊DSA下行腹主动脉破裂覆膜支架腔内隔绝术，于腹主动脉主体植入26*12*120 mm覆膜支架。
术后情况
术后2天： CTA提示血流通畅，破口闭合良好，术后持续双套管冲洗引流，肠内营养支持。根据细菌培养，抗感染治疗。
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发病机制
腹主动脉瘤开放手术后肠瘘的发病机制目前暂无统一观点。部分专家认为开放手术中人工血管未能妥善包埋会造成患者在开放手术后发生肠瘘，也有一部分专家认为人工血管过度扭曲对肠管持久的压迫和摩擦导致术后肠瘘。还有一种说法是术中损伤或感染性动脉瘤造成患者发生肠瘘。
治疗方式
抗炎治疗：至发热症状消失1周以上并连续三次血液培养均无细菌及真菌生长后进行限期手术治疗；
手术方式：建议腋动脉-双侧股动脉人工血管旁路，然后取出腹主动脉移植物，同时处理肠瘘。
作者：《门诊》杂志
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