随机血糖异常升高，检验科报不报危急值？
2020-06-23 检验医学网 检验医学网
血糖（blood glucose，Glu）是指血液中的糖分，绝大多数情况下都是葡萄糖。体内各组织细胞活动所需的能量大部分来自葡萄糖，所以血糖必须保持一定的水平才能维持体内各器官和组织的需要。
血糖（blood glucose，Glu）是指血液中的糖分，绝大多数情况下都是葡萄糖。体内各组织细胞活动所需的能量大部分来自葡萄糖，所以血糖必须保持一定的水平才能维持体内各器官和组织的需要。因此血糖是生命的动力，血糖成了我们体检必查项目之一，更是糖尿病的常规监测指标。
我们都知道查血糖要空腹，但是由于有些病人空腹血糖正常，但依然存在糖代谢紊乱，因此便“诞生”了餐后血糖和随机血糖，那它们各有什么临床意义呢？今天小编就从一个病例说起。
一天下午，一个做生化的老师跑过来问我，随机血糖有没有危急值啊？我今天做了一个病人的随机血糖很高，但是我们的危急值表上只有空腹血糖的危急值，我们医院没有随机血糖这个项目的危急值，更没有范围，这个病人我报不报危急值呢？
于是我立即跑过去查看到底是什么情况，是一个男性患者，48岁，随机血糖高达111.82mmol/L，我们都知道，血糖达到33.3mmol/L时，患者会出现糖尿病酮症酸中毒，当进一步进展，达到66.6mmol/L时常出现糖尿病高渗性非酮症昏迷，这个患者这么高的血糖，应该已经出现了昏迷啊，再看看历史，患者早上来就诊，但是开单医生居然写的诊断是“健康查体”，早上的空腹血糖是83.58mmol/L，如下图。
这个病人如此高的血糖一定要问问临床医生患者情况了，于是拨通了临床电话，当时接诊医生发现病人血糖太高，而且精神差，乏力，有脱水貌就收治入院了，中午医生就开了随机血糖，结果随机血糖高达111.82mmol/L，患者有高渗状态却无昏迷表现，应诊断为高血糖高渗状态（ hyperglycemic hyperosmolar status，HHS）[1]，这么高的血糖当然要报危急值了，即使是随机血糖没有设定危急值的情况下，也应报告给临床，否则这种病人可能随时会有生命危险。
患者有高血压病史3年，以往并没有发现血糖高，也没有出现糖尿病症状，10天前出现了口干、多饮、多食、多尿、体重减轻等“三多一少”症状，然后突然加重便并发了糖尿病急性并发症，查看资料，确实有一部分病人起病缓慢，疾病早期阶段没有明显症状，常以并发症出现为首诊，这个病人正是这种情况。
糖尿病急性并发症包括：
1、糖尿病酮症酸中毒；
2、糖尿病高渗性非酮症昏迷；
3、糖尿病乳酸酸中毒。
我们来看看合并了哪一种，患者年常规显示尿糖4+，尿酮体±，如下图。
说明出现了酮尿症；再看看血气分析结果，患者pH：7.31<7.35，如下图，提示出现了酸中毒。患者存在高血浆渗透压、脱水，又合并了HHS，看来患者应该是合并了多个急性并发症。
那么我们一起来回顾一下WHO公布的糖尿病的诊断标准。
一共有三个标准：其中有一条就是随机血糖≥11.1mmol/L，那么这个随机血糖的重要性不言而喻了，那么现在你还觉得随机血糖的危急值可以不报吗？
总结
血糖作为糖尿病诊断标准项目，即使患者血糖没有这个病例那么高，但达到了危急值，即使是随机血糖也应该及时联系临床，提醒临床医生密切关注患者症状和体征，适时复查监测患者空腹血糖、随机血糖及其他指标的变化情况。
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高质量研究，读起来真爽，谢谢梅斯
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