超声评估重度三尖瓣关闭不全的肺动脉高压患者

2022-03-01 刘少飞 MedSci原创

重度三尖瓣关闭不全(TR)患者的PH超声心动图评估存在几个低估的缺陷,因此特别是在重病患者中隐藏了PH的真正严重程度,本研究旨在改善严重TR患者的肺动脉高压 (PH) 超声心动图评估。

三尖瓣反流,在心脏不同腔室之间流动的血液必须通过一个心脏瓣膜。这些瓣膜打开,使血液能够流过。然后它们关闭,防止血液向后流动。三尖瓣将右下心室(右心室)和右上心室(右心房)分开。三尖瓣反流是一种障碍,即该瓣膜关闭得不够紧。这个问题导致血液在右下心室(心室)收缩时向后流入右上心室(心房)。重度 TR 患者的 PH 超声心动图评估存在几个低估的缺陷,因此特别是在重病患者中隐藏了 PH 的真正严重程度,并最终掩盖了 PH 对经导管三尖瓣干预 (TTVI) 后生存率的影响。本研究旨在改善严重三尖瓣关闭不全(TR)患者的肺动脉高压 (PH) 超声心动图评估。

研究方法:

本研究中的所有患者在 2016 年至 2020 年期间因严重 TR 接受了 TTVI。为了仅根据超声心动图参数预测平均肺动脉压(mPAP),我们训练了极端梯度增强 (XGB) 算法。推导队列由 162 名患者中的 116 名组成,这些患者在术前从双中心登记处获得超声心动图和右心导管数据。此外,来自独立机构的 142 名患者接受了外部验证。

研究结果:

与右心导管术相比,超声心动图始终低估了收缩期肺动脉压(40.3 ± 15.9 mm Hg vs 44.1 ± 12.9 mm Hg;P = 0.0066),三尖瓣严重缺损和受损患者的评估差异最大右心室收缩功能。使用 9 个超声心动图参数作为输入变量,XGB 算法可以可靠地预测 mPAP 水平 ( R = 0.96, P < 2.2 × 10 -16 )。此外,预测 mPAP 水平升高≥29.9 mm Hg 的患者在 TTVI 后的 2 年生存率显着降低(58.3% [95% CI: 41.7%-81.6%] vs 78.8% [95% CI: 68.7%-90.5%] ; P =0.026)。重要的是,外部证实了与预测的 mPAP 水平升高相关的不良预后(2 年死亡率的 HR:2.9 [95% CI:1.5-5.7];P = 0.002)。

研究结论:

可以根据超声心动图参数结合 XGB 算法可靠地评估重度 TR 患者的 PH,预测的 mPAP 水平升高转化为 TTVI 后死亡率增加。

 

参考文献:

Fortmeier V. Solving the Pulmonary Hypertension Paradox in Patients With Severe Tricuspid Regurgitation by Employing Artificial Intelligence. JACC Cardiovasc Interv. 2022 Feb 28;15(4):381-394. doi: 10.1016/j.jcin.2021.12.043. PMID: 35210045.

 

作者:刘少飞



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