Clin Orthop Surg：应用三柱重建及游离带血管腓骨移植修复肿瘤切除后胫骨大缺损
2023-12-28 医路坦克 MedSci原创
本研究旨在评估采用对侧单管带血管腓骨移植物(VFG)、内侧锁定钢板和同侧腓骨进行下肢三柱重建修复肿瘤切除后大胫骨缺损的临床效果。
同种异体骨移植、自体骨移植、骨运输和骨内假体的重建方法已被引入治疗肿瘤切除后的大胫骨缺损。血管化腓骨移植物(VFG)的应用是重建这类缺损的首选治疗方法之一。由于同种异体骨移植和无血管化自体骨移植物依赖于爬行替代，其特点是骨愈合缓慢。与其他带血管的移植物相比，VFG的长度为26-28 cm，可以早期植入和肥厚，具有高机械强度和较少的供区并发症。此外，腓骨的大小和结构与前臂骨骼以及股骨和胫骨的髓管匹配良好。因此，VFG被认为是四肢重建的理想选择，也是最广泛用于重建大型骨缺损的血管化骨移植物。三柱理论已被用于解释不同解剖位置骨折的稳定性，包括脊柱，肱骨远端和胫骨近端和完整的同侧腓骨(图2)。在这项研究中，我们评估了该策略的临床和放射学结果。
方法:在这项回顾性研究中，我们回顾了1996年6月至2020年5月期间使用单管对侧VFG、内侧锁定钢板和同侧腓骨进行三柱重建的12例患者。这些患者在肿瘤切除后存在较大的胫骨缺损。患者平均年龄26.3岁(11 ~ 63岁)，女性7例。平均随访时间104.8个月(范围26 ~ 284个月)。肿瘤切除后胫骨骨缺损平均大小为17.8 cm(范围11 ~ 26.8 cm)。在最后随访时评估临床和放射学结果。
图1所示 三柱重建胫骨骨缺损的示意图，分别使用完整的同侧腓骨、对侧带血管的腓骨植骨和内侧锁定钢板作为外侧、中间和内侧柱。
表1 入选患者的特征
图2所示 1例26岁女性，肿瘤切除后左侧胫骨缺损11厘米;胫骨病理证实为金刚烷瘤。(A, B)使用带血管的腓骨移植物，骨科医生在肿瘤切除后对胫骨骨缺损进行了三柱重建。(C, D)重建手术后3年下肢平片。骨愈合，患者可以进行正常的日常活动，完全负重，无同侧腓骨的畸形是由于胫骨肿瘤的肿块效应。(B)使用不同轨迹的附加锁定螺钉实现骨愈合。没有其他并发症。需辅助行走。
图3所示 (A)将带血管的对侧腓骨移植物作为嵌体植入胫骨缺损。(B)内侧锁定板固定牢固，移植物血管与胫骨后动脉及邻近静脉吻合(黄色箭头)。
图4所示 (A)重建手术后18个月血管化腓骨移植物金属失效和应力性骨折。胫骨近端锁定螺钉断裂，近端宿主-移植物连接处可见应力性骨折。远端构造是完整的。
表2 临床和放射学结果
结果:所有患者在最后随访后均存活，无原发性骨肿瘤复发。宿主-移植物接点重建至骨愈合的平均时间为12.9个月(范围4-36个月)。肌肉骨骼肿瘤学会的平均评分为82.3%(范围为60%-97%)。所有胫骨缺损均重建，骨愈合良好。应力性骨折及植骨失败4例;这些问题通过使用更长的钢板和更多的螺钉得以解决。所有患者无需辅助即可走动，无永久性并发症。
结论:肿瘤切除后发生的大面积胫骨缺损，采用内侧锁定钢板、对侧单管内嵌式VFG和完整的同侧腓骨三柱重建可有效重建。这项技术允许在腓骨肥大和骨愈合之前早期负重。
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作者：医路坦克
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