权威指南更新：骨质疏松症的药物治疗及饮食推荐

据公开数据显示，我国已有超过9000万名骨质疏松症患者，约占总人口的7%，已成为骨质疏松症患者人数最多的国家。

原发性骨质疏松症是一种以骨量降低、骨强度下降、骨折风险增加为特征的骨骼系统疾病，其临床典型表现为骨痛、肌无力、身材缩短、脊柱变形及脆性骨折等。近年来因其患病率逐渐升高，已成为困扰我国50岁以上人群的重要健康及心理问题。骨质疏松的治疗，除了服用钙类药物以及抗骨质疏松治疗以外，日常饮食对于骨质疏松症的治疗也有很大的作用。

01骨质疏松症的药物治疗

近期，美国医师协会发布《2023ACP临床指南：原发性骨质疏松症或低骨量的药物治疗预防成人骨折》（以下简称《指南》），评估了包括人甲状旁腺激素相关蛋白（PTHrP）类似物、双磷酸盐、核因子κB受体活化因子（RANK）配体抑制剂、重组人甲状旁腺激素（重组PTH）、骨硬化蛋白抑制剂和选择性雌激素受体调节剂（SERMs）药物。

指南建议

1建议1a

在诊断为原发性骨质疏松症的绝经后女性患者中，临床医生可以采用双磷酸盐对其进行初始药物治疗，以降低骨折的风险（强烈推荐；高质量证据）。

2建议1b

在诊断为原发性骨质疏松症的男性患者中，临床医生可以采用双磷酸盐对其进行初始药物治疗，以降低骨折的风险（有条件推荐；低质量证据）。

3建议2a

在诊断为原发性骨质疏松症且有双磷酸盐禁忌证或不良反应的绝经后女性患者中，临床医生可以使用RANK配体抑制剂（denosumab）作为二线药物治疗，以降低患者骨折风险（有条件推荐；中等质量证据）。

2建议2b

在诊断为原发性骨质疏松症且有双磷酸盐禁忌证或不良反应的男性患者中，临床医生可以使用denosumab作为二线药物治疗，以降低患者骨折风险（有条件推荐；低质量证据）。

2建议3

在原发性骨质疏松且骨折风险极高的女性患者中，临床医生可以使用骨硬化蛋白抑制剂（romosozumab，中等质量证据）或重组PTH（teriparatide，低质量证据），然后使用双磷酸盐，以降低骨折风险（有条件推荐）。

2建议4

在65岁以上低骨量（骨量减少）女性患者中，临床医生可采取个体化方法确定是否开始对其进行双磷酸盐药物治疗，以降低骨折风险（有条件推荐；低质量证据）。

可见，双磷酸盐是《指南》较为推荐的抗骨吸收药物，可以抑制破骨细胞功能，抑制骨吸收。常用剂型包括口服阿仑膦酸钠、利塞膦酸钠，静脉唑来膦酸。

双磷酸盐的临床注意事项：1.肌酐清除率需≥35 ml/min。2.胃十二指肠反流性疾病患者及不能保持直立30分钟患者不适用口服剂型。3.静脉应用唑来膦酸需住院治疗，第一次注射有可能发生发热、肌肉骨骼疼痛、胃肠道反应等急性时相反应，多可在一周内缓解。4.双膦酸盐每年由医生评估疗效，制定下一年用药方案，口服5年、静脉注射3年后应由骨质疏松专科医生评估不良反应。5.双膦酸盐应用期间注意避免口腔手术及复杂口腔疾病处理，如有需要应暂缓或避免选择此类药物，常规洗牙、补牙不受影响。

需要特别注意的是，《指南》指出目前的证据表明，将双磷酸盐类药物治疗的持续时间延长至3年至5年以上可降低新发锥体骨折的风险，但不会降低其他骨折风险。不过，长期不良反应的风险增加。临床医生应考虑在5年后停止双磷酸盐类药物治疗，除非患者有继续治疗的强烈意愿。另外，还可以根据骨折的基线风险、药物类型及其在骨骼中的半衰期、利与弊（因停药导致骨折的风险较高），决定是否停止双磷酸盐类药物治疗或改变该药的用药持续时间。

02骨质疏松症的饮食推荐

2022年12月22日，法国风湿病学会（SFR）和骨质疏松症研究和信息小组（GRIO）关于饮食在预防和治疗骨质疏松症中的作用给出初步建议：推荐地中海式饮食和每天食用2~3种乳制品预防和治疗骨质疏松症。

地中海式饮食

橄榄油被认为是地中海饮食的核心，据报道，橄榄油对骨骼健康有益。已公布的证据表明，橄榄油中含有较高比例的酚类物质，可以通过防止骨量损失而有益于健康。酚类化合物可以通过增加碱性磷酸酶的活性和促进细胞外基质的生成来调节成骨细胞的生长能力和细胞成熟。

动物研究表明，富含抗氧化剂的水果通过刺激骨形成和抑制骨吸收，增加骨小梁的体积、数量和厚度，减少骨小梁分离。

每天食用2~3种乳制品

乳制品是提供对骨骼有益的营养物质的主要食物来源，如钙、磷和镁，这些元素在骨骼健康结构中具有重要作用。奶制品也是蛋白质、维生素B12、维生素D、锌、钾和核黄素的来源。

因此，经常食用纯乳制品或那些钙和/或维生素D强化的乳制品可能会增加身体的总骨矿含量。发酵乳制品，如酸奶或软奶酪，也是钙、磷和蛋白质的重要来源。发酵牛奶可能含有益生菌并提供益生菌，益生菌能改善肠道钙吸收和骨代谢。