JOT：锁骨骨折X线检查站立位拍片优于仰卧位
2014-11-25 虎群盛 丁香园
锁骨骨折是临床常见骨折，其发生率大约占到全身骨折的2.6%-10%，通常好发于锁骨中段。既往非手术治疗是常用治疗方法，而最近一些年的研究证据显示手术治疗可以获得更好的疗效。最近的研究表明X线片上骨折的移位和粉碎程度是预测锁骨骨折不愈合的独立因素。 一般认为骨折短缩移位超过2cm、垂直移位大于锁骨直径是锁骨骨折手术治疗的指证。目前对于锁骨骨折的X线检查照片方式尚未得到共识。考虑到站立位上肢
锁骨骨折是临床常见骨折，其发生率大约占到全身骨折的2.6%-10%，通常好发于锁骨中段。既往非手术治疗是常用治疗方法，而最近一些年的研究证据显示手术治疗可以获得更好的疗效。最近的研究表明X线片上骨折的移位和粉碎程度是预测锁骨骨折不愈合的独立因素。
一般认为骨折短缩移位超过2cm、垂直移位大于锁骨直径是锁骨骨折手术治疗的指证。目前对于锁骨骨折的X线检查照片方式尚未得到共识。考虑到站立位上肢重力作用的影响，我们可以假设认为X线检查时可以更好的显示骨折移位程度和对位对线关系，但是对此假设并无相关研究。
因此美国的Jonathon D. Backus进行了一项研究，结果表明站立位X线检查的确可以更好的显示锁骨骨折移位和短缩情况。其研究结果发表在2014年11月的J Orthop Trauma。
作者纳入2010年1月之后的46例闭合锁骨骨折患者，平均年龄49岁，同时进行站立位及仰卧位的锁骨X线检查。测量胸锁关节内侧中心至锁骨外缘的长度来定义锁骨长度（见图1）。同时测量了24例行对侧X线的患者的锁骨长度。由4位学者分别对锁骨长度和骨折移位程度进行测量。
图1 测量锁骨长度和移位程度。A 上图，沿锁骨轴线测量胸锁关节外侧缘至锁骨外缘的长度。B 下图，分别画出锁骨近端、远端骨折块的轴线，然后测量骨折端骨折移位程度
结果发现：站立位的X线片上锁骨骨折的垂直移位明显大于仰卧位。仰卧位时患者的平均垂直移位距离为8.4±6.6mm，而站立位时这一平均距离为15.9±8.9mm，较仰卧位平均增加7.5mm（89%）。
41例患者的站立位X线显示骨折移位超过骨骼皮质长度，这其中还包括有20例（44%）患者在仰卧位X线上的移位并未存在骨骼直径长度。
和未损伤的对侧锁骨相比，站立位时X线片上骨折的平均短缩长度为3.0±10.7mm，而仰卧位时这个长度平均为1.3±9.5mm，两者之间具有显著差异。虽然上述差异具有统计学意义，但是很难确定这个4.3mm的差异是否具有显著临床意义。
对于OTA分型B型骨折而言，其站立位X线上的长度仍明显小于仰卧位，分别为16.1±1.7cm和16.8±1.6cm。但是C型骨折的站立位和仰卧站立位X线上的长度之间并无显著差异，分别为17.1±1.4cm和17.2±1.7cm。
不同学者在骨折分类、骨折垂直移位和锁骨长度方面的组内相关系数分别为0.82、0.81和0.92，具有很高的评价一致性。
因此作者认为：当选择保守治疗的时候，和仰卧位X线检查相比，站立位X线检查可以更好的显示锁骨骨折移位和短缩情况，并可用于骨折愈合的位置的评估。
作者：虎群盛
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是一篇不错的文章
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非常实用
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#锁骨骨折#
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