ESC2016：血脂异常管理 哪些才是目标？
2016-08-27 麦憬霆 心血管时间
血脂管理是心血管疾病治疗的重要手段之一。总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL-c）、低密度脂蛋白（LDL-c）和甘油三酯（TG）是临床上常用的血脂检查指标。那么，当患者发生血脂异常时，这些指标的管理目标是什么
血脂管理是心血管疾病治疗的重要手段之一。总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL-c）、低密度脂蛋白（LDL-c）和甘油三酯（TG）是临床上常用的血脂检查指标。那么，当患者发生血脂异常时，这些指标的管理目标是什么？
2016 年 8 月 27 日～31 日，欧洲心脏病学会年会（ESC2016）在意大利罗马盛大召开。来自意大利的 Luigina GUASTI 教授在 ESC 2016 上带来她的建议。
LDL-c ：不同风险级别患者有不同目标水平
图 1 大会现场图片
血脂管理的首要目标显而易见：LDL-c。
为了使患者达到正常的 LDL-c 水平，临床医生应对每个患者进行个体化的风险评估。ESC/EAS 指南建议 40 岁到 65 岁成人结合 LDL-c 指标水平，以估算 10 年心血管疾病死亡风险，并筛选出不同风险级别的患者，进行个体化治疗。
图 2 高风险国家 10 年心血管疾病死亡风险评分表
图 3 低风险国家 10 年心血管疾病死亡风险评分表
GUASTI 教授介绍，根据最新发布的 2016 ESC 心血管疾病防治指南，以上评分能够帮助临床医生识别不同风险级别的患者，而不同风险级别的患者有不同的 LDL-c 目标水平：
低到中度风险患者（评分＜5%），LDL-c 目标水平＜70 mg/dL；
高风险患者（评分 ≥ 5% 并 ＜10%），LDL-c 目标水平＜100 mg/dL；
极高风险患者（评分 ≥ 10%），LDL-c 目标水平＜115 mg/dL。
图 4 血脂指标水平控制的建议
那么，问题来了：如何通过治疗达到不同的 LDL-c 目标水平？ 研究结果显示，中效他汀类药物能使 LDL-c 下降 30%~50%，而强效他汀类药物能有效降低 LDL-c 50% 以上。与此同时，PCSK9 抑制剂也能有效降低 LDL-c 达 48.86%。
此外，临床上不乏家族性高胆固醇症（FH）患者，对此 GUASTI 教授也给出了诊断建议：
＞8 分，可诊断为 FH；
6~8 分，很可能是 FH；
3~5 分，可能是 FH。
对于 FH 患者，LDL-c 的管理目标水平应以年龄区分：
儿童＜135 mg/dL；
成人＜100 mg/dL；
CHD 或糖尿病患者＜70 mg/dL。
TG、HDL-c ：暂无明确目标水平
对于 TG 和 HDL-c ，指南暂无明确的目标水平推荐。但建议男性 HDL-c ＞ 40 mg/dL 、女性 HDL-c ＞ 45 mg/dL ，TG ＜150 mg/dL，这样患者风险较低。
GUASTI 教授建议，患者可通过戒烟、运动和饮食改善使 HDL-c 和 TG 达到正常水平。
图 5 血脂异常目标水平管理
作者：麦憬霆
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