难治性高血压的定义是什么？

长期血压控制不良会导致心、脑、肾等靶器官损害，从而促进临床血管事件的发生。难治性高血压（Resistant Hypertension，RH）是指高血压治疗中应用了综合的常规降压措施血压仍不能达标，是一个棘手问题。

AHA难治性高血压的定义

2018年美国心脏协会（AHA）在《难治性高血压的诊治管理科学声明》中定义难治性高血压为：在改善生活方式基础上，联合使用3种不同类型降压药物，通常包括一种长效钙通道阻滞剂（CCB）、一种肾素血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）和一种利尿剂，且每种药物均达到最大剂量或最大耐受剂量的情况下，血压仍在目标值以上或者需要≥4种降压药联合使用才能使血压降至目标值。

AHA难治性高血压定义存在的问题

AHA难治性高血压的定义存在以下问题：

（1）“在生活方式改善的基础上”的表达方式模糊不清，并未提出改善到什么程度的具体标准；

（2）定义中未明确药物联用多少时间不达标才能被认定是难治性高血压；

（3）定义并未明确血压达标130/80 mmHg以下是以24小时动态血压、家庭血压、诊室血压，还是以无人监测的血压为标准；

（4）由于各国高血压指南规定血压达标的标准不同，难治性高血压在高血压人群中构成比也不同。难治性高血压的患病率如果以血压达标140/90 mmHg以下为准，估计在高血压人群中为12%~18%，如果以血压达标130/80 mmHg以下为准，推测一定会更多。

由此可见，这个难治性高血压定义可操作性和科学性仍存在争议。临床研究中为了可操作性需要，往往用药物抵抗性高血压的概念替代难治性高血压。

具有可操作性的难治性高血压的定义

我们建议采用更具可操作性的难治性高血压定义：在改良生活方式的同时，规律服用最大可耐受量三种降压药(CCB+RAAS阻滞剂+利尿剂）1个月以上，全天动态血压仍不能达标（<130/80 mmHg)。这样的定义更符合临床实践需要，因为难治性高血压并非疾病定义，而是如何对血压难达标的一类患者进行管理的问题，因此需要兼顾合理性和可操作性。