JAMA Surgery：胰十二指肠切除术后患者伤口感染细菌种类大揭秘
2015-12-24 MedSci MedSci原创
背景胰十二指肠切除术(PD)后发生伤口感染非常普遍。为了预防术后感染，通常使用的标准抗生素常为头孢菌素。但是这并非是依据PD术后机体特别是患者胆道支架的微生物数据而定。 目的该研究的目的是分析PD术前与方式使用抗生素的有效性及与PD术后伤口感染的微生物种类及数量的关系。方式研究人员于2008年6月1日-2013年6月1日在3家医院（命名为A、B、C）选取了接受PD手术1623名患者，并收集了他们术
背景
胰十二指肠切除术(PD)后发生伤口感染非常普遍。为了预防术后感染，通常使用的标准抗生素常为头孢菌素。但是这并非是依据PD术后机体特别是患者胆道支架的微生物数据而定。
目的
该研究的目的是分析PD术前与方式使用抗生素的有效性及与PD术后伤口感染的微生物种类及数量的关系。
方式
研究人员于2008年6月1日-2013年6月1日在3家医院（命名为A、B、C）选取了接受PD手术1623名患者，并收集了他们术中的胆汁和术后伤口分泌物标本，并对它们进行了详细分析。同时对患者采取了标准的围手术期抗生素治疗方案。研究关注的主要内容是患者的伤口处微生物分布状况及患者的耐药性。
结果
在1623名接受PD的患者中,有133名患者出现了伤口感染，约占8.2%，且三家医院的患者伤口感染发生率无明显区别。三家医院使用的主要抗生素分别为头孢西丁钠、头孢唑啉钠联合甲硝唑、注射用氨苄西林钠舒巴坦钠。在133名伤口感染的患者中，89名患者(67.1%)出现了深层组织感染，约为术后8天左右出现(时长1-57天不等)；约有53名伤口感染的患者(占40.0%)出院后需要护士定期随访，在所有再次入院患者中，有73名患者(约占29.1%)是因为伤口感染所致。术前胆道支架是关乎患者是否出现伤口感染的决定性因素(风险比：2.5； 95%CI：1.58-3.88；P =0.03)。不同医院患者术中胆汁微生物培养有明显差异(A院：肺炎链球菌有114例，占47.9%，B院仅有3例，占4.5%，P =0.001)；且不同医院的患者术后伤口微生物培养的结果差异也较大：A院主要为粪肠球菌,约有18例，占51.4%；B院主要为金黄色葡萄球菌，约有8例，占43.9%；C院主要为大肠杆菌，约有17例，占36.2%,P =0.001)。且三家医院患者的耐药表现也不同，A院耐头孢西丁的患者有29位，占53.1%；B院耐氨苄西林的患者有9位，占69.2%；C院耐青霉素钠的患者有32位，占72.7%，P<0.001)。术中胆汁的微生物分布与患者术后伤口感染处微生物分布相似。
结论
这项大规模、多机构的研究表明医务人员应于病人术前行胰胆管造影术时获取他们的胆汁微生物种类以预测他们术后伤口感染的微生物类别并及时采取措施，以减少PD术后伤口感染的发生率。
原始出处：
Zhi Ven Fong, Matthew T. McMillan,et al, Discordance Between Perioperative Antibiotic Prophylaxis and Wound Infection Cultures in Patients Undergoing Pancreaticoduodenectomy,JAMA Surgery,23,Dec,2015
作者：MedSci
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