Neurology-万人随访10年:晚发性癫痫,死亡率比无癫痫者死亡率更高

2021-07-26 Freeman MedSci原创

Neurology-万人随访10年:晚发性癫痫,死亡率比无癫痫者死亡率更高

晚发性癫痫(LOE;即从65岁或以上开始)影响着全世界大量的人,而且人数越来越多。老年人首次发作的年发病率高于生命中的任何其他时期,在80岁以后每10万人中有175-250人。许多基于人口的研究表明,与没有癫痫的人相比,癫痫患者(在任何年龄段被诊断出)的死亡率增加,而且与癫痫发作有关的伤害的风险增加,如骨折、溺水和机动车事故。

被诊断为癫痫的人也有发生癫痫性不明原因死亡(SUDEP)的风险。在癫痫患者中观察到的死亡率增加在50岁以下的人中特别明显,而且在儿童中高达13倍之多。成人癫痫患者的标准化死亡率在1.6-3.0之间,在那些具有抗药性的癫痫或频繁发作的人中,死亡率更高。

LOE患者的死亡率是否也会增加,以及这一人群的死亡原因可能是什么,仍然是未知的

前期中风和神经退行性疾病是导致LOE的常见原因,然而LOE患者随后发生中风和痴呆的风险也升高了。以前研究证明,脂蛋白E4(APOE4)基因型和血管危险因素是LOE的独立危险因素,即使没有先前的中风或痴呆。

目前还不知道有LOE的人与没有LOE的人在死亡率方面的任何差异是否仅仅是由于这些血管合并症的差异,这些合并症也会增加死亡风险。

藉此,约翰霍普金斯大学的Emily L. Johnson等人利用社区动脉硬化风险研究队列(ARIC
)的数据,比较了有和没有LOE的老年人的死亡率。

主要假设,与没有LOE的人相比,有LOE的人的死亡率会更高。

ARIC于1987-1989年在美国4个社区的15792名主要是黑人和白人的男性和女性中启动。他们使用医疗保险服务中心的收费服务代码来确定在67岁或以后开始的癫痫病病例,并使用Cox比例危害分析来确定与LOE相关的死亡危害,并对人口统计学和血管风险因素进行调整。

他们共分析了9090名参与者,其中678人,在67岁后11.5年随访中出现LOE。

与未发生LOE的参与者相比,发生LOE的死亡风险增加,调整后的危险比为2.39(95%CI为2.12-2.71)。

有LOE的参与者与没有LOE的参与者相比,因中风、痴呆、神经系统疾病和终末期肾病而导致的死亡率过高。只有4例死亡(1.1%)直接归因于癫痫发作相关原因。

这个研究的主要意义在于发现了:与没有癫痫的人相比,患LOE的人的死亡风险增加,即使在调整了合并症之后。这种超额死亡率大部分是由于中风和痴呆造成的。

原文出处;
Johnson EL, Krauss GL, Kucharska-Newton A, Lam AD, Sarkis R, Gottesman RF. Mortality in Patients With Late-Onset Epilepsy: Results From the Atherosclerosis Risk in Communities Study. Neurology. 2021 Jul 19:10.1212/WNL.0000000000012483. doi: 10.1212/WNL.0000000000012483. Epub ahead of print. PMID: 34282048.



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