PLOS MED:肥胖会导致膝关节置换术患者“二次手术”,但却降低死亡率!

2021-07-28 MedSci原创 MedSci原创

全膝关节置换术(TKR)是最常见的骨科手术之一,通常被认为是安全、经济、有效的,可以减少大多数患者的疼痛症状和功能限制。

全膝关节置换术(TKR)是最常见的骨科手术之一,通常被认为是安全、经济、有效的,可以减少大多数患者的疼痛症状和功能限制。在英国,几乎每10个人中就有1个人会在其一生中的某个时候接受TKR,在过去的4年中,英国每年大约有10万例TKR手术。

进行TKR的主要原因是关节疼痛和/或功能受限,并结合关节炎的影像学证据;尽管如此,对于表明需要手术的症状的严重程度并没有共识。对错误的病人进行TKRs可能会导致较差的结果,并导致早期翻修手术,这也给病人和医疗服务带来昂贵的费用。

以往描述的不良结果的具体风险因素包括年龄较大、合并症、虚弱、高体重指数(BMI)、心理因素以及患者对手术成功的期望值较低。随着人口的老龄化,预计接受TKR的人数会增加,在资金和能力方面给国家卫生服务系统(NHS)带来了越来越大的负担。

越来越多的证据表明,医务人员要么限制高BMI的病人接受TKR,要么鼓励在转诊手术前减轻体重。这可能是由于认为这些病人的并发症风险更高,同时假体的负荷增加会增加因松动或磨损而失败的风险,或者手术本身更加困难,导致围手术期问题的增加。

尽管有证据表明,总体而言,高BMI的患者在TKR的头6个月内发生术后并发症的绝对风险很低。近期,来自英国布里斯托大学的专家调查了BMI与翻修手术、死亡率和疼痛/功能之间的关系,结果发表在PLOS Medicine杂志上。

研究人员分析了2005-2016年英格兰、威尔士、北爱尔兰和马恩岛国家关节登记处(NJR)的493710例TKRs,以调查90天的死亡率和10年的死亡率。医院发作统计(HES)和患者报告结果措施(PROMs)数据库与NJR相连,以调查术后6个月牛津膝关节评分(OKS)的变化。

根据BMI初级TKR后11年内翻修的累积概率

在对年龄、性别、美国麻醉师协会(ASA)等级、手术指征、初级TKR年份和固定类型进行调整后,与BMI "正常 "的患者相比,高BMI患者更有可能在10年内接受翻修手术。其中,肥胖II级风险增加21%(HR=1.21,95%CI:1.10-1.32),肥胖III级则增加13%(HR=1.13,95%CI:1.02-1.26)。

所有BMI等级的修订估计值都在公认的10年基准值5%之内。超重和肥胖I级患者的死亡率却都低于BMI "正常 "的患者(HR=0.76,95% CI:0.65-0.90;HR=0.69,95% CI:0.58-0.82)。

BMI为22.5的患者在TKR后11年内翻修的危险性

此外,所有BMI类别在6个月后的OKS绝对值都有增加(范围为18-20点)。超重和肥胖患者的OKS相对改善低于 "正常 "BMI的患者,但差异低于最小可检测变化(MDC;4分)。文章的主要局限是外科医生选择BMI较高的合适患者进行手术的潜在选择偏倚效应。

综上,这个大型的全国性登记显示没有证据表明高BMI患者的结果更差。

 

参考文献:

Obesity and revision surgery, mortality, and patient-reported outcomes after primary knee replacement surgery in the National Joint Registry: A UK cohort study. https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1003704



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  1. 2021-07-28 土豆你个马铃薯

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