全麻下的急诊PCI你做过吗？
2024-02-27 DrKing道金医学 DrKing道金医学
患者女性，64岁。主诉：突发持续性心悸、气短13小时。现病史：患者于2023年10月05日22:00出现心悸、气短，症状持续发作，不能缓解。
急性左心衰，全麻手术
1 病例资料
患者女性，64岁。
主诉：突发持续性心悸、气短13小时。
现病史：患者于2023年10月05日22:00出现心悸、气短，症状持续发作，不能缓解。
10:20 到当地卫生院大门
10:22 行首次医疗接触
10:28 行首份心电图，心电图提示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高伴多导联ST段压低
10:33 网络上传心电图
10:35 经心内科医生网络会诊，初步诊断为急性心肌梗死
10:42 嚼服180mg替格瑞洛片、300mg阿司匹林肠溶片
10:45 静脉注射肝素钠注射液3000U
10:47 呼叫120
11:02 120医护人员到达现场
11:06 出卫生院大门
11:18 到达医院大门，绕行急诊科送入CCU，途中血压测不出
患者入院时胸闷、大汗、端坐呼吸，血压138/87mmHg，考虑出现心源性休克、心力衰竭，予利尿、扩冠等药物应用后症状稍缓解，心内科医生与患者沟通，家属同意行急诊PCI术。
以急性ST段抬高型心肌梗死收住心内科重症监护病房。入科后，患者神志清，精神欠佳，饮食睡眠可，大小便无异常。
相关病史：高血压病史6年，血压最高200/100mmHg，平素口服硝苯地平缓释片，血压控制不详。糖尿病病史6年，平素口服二甲双胍缓释片，血糖控制不详。
由于患者病情危重，急性左心衰，端坐呼吸，与家属沟通后行全麻，拟在IABP支持下开通罪犯血管。
11:22 签署手术同意书
11:53 送入导管室
12:39 导丝通过病变处
13:14 结束手术
2 冠脉造影
全麻后造影。
三支病变，考虑回旋支为罪犯血管。
上IABP。
3 治疗过程
导丝通过，球囊扩张。
尿激酶原10mg冠脉内静推，球囊扩张，最后结果。
前降支也有严重狭窄，考虑患者三支病变，同期处理前降支。
植入支架。
非顺应性球囊扩张。
但屋漏偏逢连阴雨。
回旋支再次闭塞。
球囊扩张。
支架植入。
最后结果。
由于患者乳酸酸中毒，后转ICU进一步治疗。
作者：DrKing道金医学
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这个厉害
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#PCI# #全麻# #急性左心衰#
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