Diabetes Care：糖尿病患者CKD进展期血糖状态与糖尿病早期透析患者死亡率的关系如何？

2017-06-08 xing.T MedSci原创

在患有糖尿病的CKD过渡到透析的患者中，ESRD前期较高的平均HbA1c和随机血糖水平与较高的1年后ESRD死亡率相关。临床试验以评估调节血糖状态是否可以提高这类人群生存率是很有必要的。

虽然早期试验表明强化血糖的目标是减少糖尿病并发症的发生，但目前的试验表明强化血糖并没有心血管获益并且可能会有更高的死亡风险，因为这些研究将晚期慢性肾脏病（CKD）过渡到透析治疗的患者排除在外，在这一人群中的最佳血糖水平仍然不确定。近日，糖尿病领域权威杂志Diabetes Care上发表了一研究文章，研究人员推测在糖尿病终末期肾病患者中终末期肾脏疾病（ESRD）早期的血糖水平，定义为糖化血红蛋白（HbA1C）和随机血糖水平，与ESRD后较高的1年死亡率相关。

在2007年10月至2011年9月期间17819名糖尿病CKD过渡到透析的美国退伍军人中，研究人员评估了终末期肾病前过渡期1年平均HbA1C和随机血糖水平与透析开始后第一年的死亡率之间的相关性。研究人员采用多变量生存模型估计了全因死亡率风险比（HRs）。次要分析采用竞争风险的方法评估了心血管死亡率。

HbA1c水平≥8%（≥64mmol/mol）与较高的透析开始后第一年的死亡率相关（参考值为6%-7% [42-53mmol/mol]）：HbA1C为8%-9%[64-75mmol/mol]时，调整后的HR为1.19[95%可信区间为1.07-1.32]；HbA1C为＞9%[＞75mmol/mol]时。随机血糖水平＞200mg/dL与较高的死亡率相关（参考值为100-125mg/dL）：调整后的HR为1.34，95%可信区间为1.20-1.49。累积发病率曲线表明较高的平均HbA1C和随机血糖水平与心血管死亡率增高相关。

在患有糖尿病的CKD过渡到透析的患者中，ESRD前期较高的平均HbA1c和随机血糖水平与较高的1年后ESRD死亡率相关。临床试验以评估调节血糖状态是否可以提高这类人群生存率是很有必要的。

原始出处：

Connie M. Rhee, et al.Association of Glycemic Status During Progression of Chronic Kidney Disease With Early Dialysis Mortality in Patients With Diabetes.Diabetes Care 2017 Jun; dc170110. https://doi.org/10.2337/dc17-0110

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