Insights Imaging：肺动脉高压患者的CT肺动脉造影心血管指标—根据肺动脉高压的最新指南进行重新评估

研究背景及研究目的：

肺动脉高压（PH）是一种以肺动脉压力（PAP）和肺血管阻力（PVR）逐渐增加为特征的血液动力学疾病，最终导致右心衰竭和死亡。不同病因的肺动脉高压已被分类为五组，然而，肺动脉高压的诊断和评估的黄金标准是右心导管检查（RHC），它可以直接侵入性地评估肺血液动力学。在过去的10年中，肺动脉高压被定义为由RHC评估的休息状态下平均肺动脉压（mPAP）增加至≥ 25 mmHg。因此，超声心动图和计算机断层扫描（CT）已广泛用于非侵入性评估肺动脉高压，心血管磁共振（CMR）也越来越多地被使用。肺动脉CT造影（CTPA）可以通过显示增大的主肺动脉直径（MPAd）、MPAd：升主动脉直径比（MPAd/AAd比率）、扩大的右心房和室或三或四叶叶片中分段动脉：支气管比1：1来引发对肺动脉高压的怀疑。

然而，现有数据显示，休息状态下正常的mPAP为14 ± 3 mmHg，正常上限约为20 mmHg。2019年，第6届WSPH工作组建议将mPAP > 20 mmHg和肺血管阻力≥3 Wood单位纳入前毛细血管肺动脉高压的定义。到了2022年，欧洲心脏病学会和欧洲呼吸学会指南正式更新了肺动脉高压的血液动力学定义，肺动脉高压被定义为mPAP > 20 mmHg的升高。尽管这一变化使怀疑患有肺动脉高压的患者能够及时获得诊断，但另一方面，关于CT上的那些心血管指标在预测mPAP > 20 mmHg的旧截断值是否会改变尚未有报道。因此，我们的目标是根据2022年ESC/ERS指南的更新标准，重新评估CTPA上的心血管指标，以非侵入性地预测肺动脉高压，并确定哪些指标能够早期检测肺动脉高压，并基于这些指标开发和验证新的肺动脉高压预测模型。

研究材料和方法：

这项观察性研究回顾性地纳入了272名疑似患有PH的患者（女性143名，平均年龄为54.9 ± 12.5岁）。218名患者被分成一个组，以评估CTPA中的心血管指标并建立一个二元逻辑回归模型。另外的54名患者被分成验证组，以评估预测模型在更新的标准下的性能。根据平均肺动脉压（mPAP），患者被分成三组：A组包括mPAP ≤ 20 mmHg的患者，B组包括20 mmHg < mPAP < 25 mmHg的患者，C组包括mPAP ≥ 25 mmHg的患者。比较了三组中的心血管指标，并使用受试者操作特征曲线（ROC）来评估心血管指标在预测mPAP > 20 mmHg中的性能。

研究结果：

主肺动脉直径（MPAd）、MPAd/主动脉上升段直径比（MPAd/AAd比率）和右心室自由壁厚度（RVFWT）在三组中都显示出显著差异（p < 0.05）。MPAd的曲线下面积（AUC）大于MPAd/AAd比率和RVFWT。MPAd的截断值为30.0毫米，敏感性为83.1%，特异性为90.4%。二元逻辑回归模型（Z =  − 12.98187 + 0.31053 MPAd + 1.04863 RVFWT）的AUC为0.938 ± 0.018。在验证组中，预测模型的AUC、敏感性、特异性和准确性分别为0.878、92.7%、76.9%和88.9%。

研究结论：

根据更新的标准，MPAd的阈值值为30.0毫米，在预测PH方面具有更高的敏感性和特异性。二元逻辑回归模型可能提高诊断准确性。

原始出处：

Liu A, Xu W, Xi L, Deng M, Yang H, Huang Q, Gao Q, Zhang P, Xie W, Huang Z, Liu M. Cardiovascular metrics on CT pulmonary angiography in patients with pulmonary hypertension - re-evaluation under the updated guidelines of pulmonary hypertension. Insights Imaging. 2023 Oct 23;14(1):179. doi: 10.1186/s13244-023-01535-1. PMID: 37872384.