没有血酮试剂如何治疗糖尿病酮症酸中毒
2023-05-28 急诊时间 急诊时间
实际可以通过尿常规和血来监测酮体。我们经常通过查尿常规中的尿酮体判断，而尿酮体中查的是乙酰乙酸、β-羟基丁酸及丙酮。导致我们的判断会有偏差。而β-羟基丁酸来判断是否为糖尿病酮症酸中毒才是最正确的。
酮体(ketone bodies)是脂肪酸在肝脏内正常分解代谢的中间产物，包括乙酰乙酸(acetoacetic acid)、β-羟丁酸(β-hydroxybutyric acid)和丙酮(acetone)。
一般情况下血酮体中β-羟丁酸约占酮体总量的70%，乙酰乙酸占28%，丙酮占2%，而这一比例在疾病的演变过程中有所变化。β-羟丁酸是造成糖尿病酮症酸中毒最重要的物质。
实际可以通过尿常规和血来监测酮体。我们经常通过查尿常规中的尿酮体判断，而尿酮体中查的是乙酰乙酸、β-羟基丁酸及丙酮。导致我们的判断会有偏差。而β-羟基丁酸来判断是否为糖尿病酮症酸中毒才是最正确的。
血酮体≥3 mmol/L或尿酮体阳性(即尿酮体检（+）就是DKA。
随机血糖反复高于13.9 mmol/L的患者进行床旁血酮检测，以筛查DK及DKA的状态。
血酮与血HCO3-具有较好的相关性：
成人，血HCO3- 18 mmol/L对应的血β-羟丁酸为3.8 mmol/L，血HCO3- 15 mmol/L对应的血β-羟丁酸为5.1 mmol/L；
血HCO3- 10 mmol/L对应的血β-羟丁酸为8.9 mmol/L。
血酮还与血pH值和阴离子隙高度相关。阴离子间隙也是判断患者是否需要继续输液的一个指标，如果阴离子间隙正常，说明患者酮体已经纠正，可以减少补液。
如果是糖尿病酮症酸中毒，在血钾<3.3 mmol/L，应优先进行补钾治疗，而不能先用胰岛素控制血糖。
部分内容来自于中华医学会内分泌学分会. 中国糖尿病血酮监测专家共识 [J] . 中华内分泌代谢杂志,2014,30 (3): 177-183.
作者：急诊时间
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