改善这11个危险因素，预防卒中：世界卒中日

脑卒中（俗称“中风”）是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素。中风的抢救是一场大脑与时间的赛跑，一旦超过“4.5小时溶栓黄金时间”，患者就会因为时间延误失去了治疗的最佳时机，从而导致过高的致死、致残率。

2021年10月29日为第16个世界卒中日，今年的主题为“警惕卒中症状，尽早识别救治”，口号是“分秒“B”争，救治大脑”。

脑卒中是由于大脑里面的血管突然堵塞造成大脑缺血、缺氧而引起。随着生活方式的变化，我国卒中的发病人数正在持续增加，且不断呈现年轻化的趋势。脑卒中是世界第二大，中国第一大死亡原因，被称为“人类健康的头号杀手”。

在我国，每12秒就出现一例脑卒中，每21秒就有一人因其致死。脑卒中具有发病率高、致残率高、死亡率高、复发率高和经济负担高的“五高”特点，是威胁我国国民健康的主要慢性非传染性疾病之一。给社会、家庭和患者带来沉重的负担和巨大的痛苦，而其病因相当复杂，危险因素众多，急救治疗时间窗短，需要引起大家的重视！

脑卒中的识别

脑卒中的症状主要包括突然出现的口眼歪斜、言语不利、一侧肢体无力或不灵活、行走不稳、剧烈头痛、恶心呕吐、意识障碍等。脑卒中可防可治。根据“中风120”“BE  FAST”口诀识别脑卒中早期症状简便有效。“中风120”口诀“1”代表“看到1张不对称的脸”；“2”代表“查两只手臂是否有单侧无力”；“0”代表“聆（零）听讲话是否清晰”。

脑卒中的预防

中风是由生活方式、环境、遗传等多种因素共同导致的疾病，其危险因素分为不可干预和可干预两类。

不可干预危险因素包括年龄、性别、种族、遗传因素及出生体重等。

可干预性危险因素是脑卒中一级预防的主要内容，包括高血压、糖代谢异常、血脂异常、心脏病、无症状性颈动脉粥样硬化、偏头痛、睡眠呼吸障碍、高同型半胱氨酸血症以及生活方式。

针对中风可干预的危险因素，采取预防措施，将有效降低中风发病及复发风险。

高血压是卒中最重要的可调节性危险因素。主要通过药物及改变生活方式等，包括减重、心脏健康饮食结构、减少钠摄入、补充饮食中钾摄入、在训练计划指导下的增加锻炼以及限酒。

普通高血压患者应将血压降至<140/90mmHg；伴糖尿病或蛋白尿肾病的高血压患者应进一步降低至130/80mmHg｡65～79岁老年人可根据具体情况降至<150/90mmHg，如能耐受，还应进一步降低至<140/90 mmHg，≥80岁的老人血压一般降至<150/90mmHg｡

需要降压治疗者应根据患者特点及药物耐受性进行个体化治疗。

30岁以上的人，每年至少测量1次血压；正常血压高值者（收缩压120-139 mmHg或舒张压80-89mmHg）应促进健康生活方式，并每年复查血压情况及做高血压相关的健康体检。

定期检测血糖，必要时检测糖化血红蛋白或做糖耐量试验，及早识别糖尿病和糖尿病前期状态，并及时治疗；糖尿病患者血糖控制应采取包括改进生活方式、营养治疗、运动治疗、药物治疗等在内的综合治疗。将糖化血红蛋白控制在目标值。并且糖尿病患者在严格控制血糖、血压及生活方式干预的基础上，联合应用他汀类药物可以有效降低脑卒中风险。

在早发动脉粥样硬化患者的一级亲属中，进行家族性高胆固醇血症的筛查，确诊后应考虑给予他汀治疗；40岁以上男性和绝经后女性应每年进行血脂检查；脑卒中高危人群建议定期（3-6个月）检测血脂；并遵循医务人员建议，按时用药控制血脂。并根据个体ASCVD危险程度，将降低LDL-C水平作为首要干预靶点，采取不同强度干预措施。

改善控制血脂，强调所有个体要终生坚持心脏健康生活方式。

约20%的缺血性脑卒中由心源性血栓造成。建议成年人定期体检，及时发现心脏疾病，早期发现心房颤动；确诊为心房颤动的患者，应积极找专科医师治疗，决定适合的个体化抗栓治疗方案｡怀疑自己患有心脏病时，应及时找医生进行确认、检查、治疗。

＞40岁的人群进行脑卒中危险因素筛查，危险因素包括：高血压、血脂异常、糖尿病、房颤、吸烟史、明显超重或肥胖、缺乏运动和脑卒中家族史。＞40岁高危人群（危险因素≥3个）做颈动脉彩超检查。

• 颈动脉彩超仅发现内膜增厚，建议首先改变生活方式（如戒烟、适量运动和低盐、低脂、低糖、低热量饮食），并每年复查颈动脉彩超1次。

• 确诊无症状性颈动脉狭窄（狭窄≥50％），应每天给予他汀类药物和阿司匹林。同时，应筛查其他危险因素并改变生活方式或接受药物治疗，并建议每年复查颈动脉彩超。

• 确诊无症状性颈动脉重度狭窄（狭窄＞70％）且预期寿命＞5年，建议在有条件的医院行颈动脉内膜切除术（CEA），同时推荐联合应用阿司匹林治疗。

• 具有CEA手术适应证，但手术风险较高的无症状性颈动脉重度狭窄患者，可以考虑做血管内支架成形术（CAS）。