广东中山市人民医院使用ECMO救治心梗心脏骤停经验：联合PCI救治成功率近50%
2018-07-13 朱柳媛 中国循环杂志
急性心肌梗死后出现心脏骤停，往往需要先进行心肺复苏后，再行冠脉介入治疗。而急救药物及主动脉内球囊反搏（IABP）等传统的机械循环辅助手段，往往无法维持患者稳定的循环功能，血流动力学不稳定状态可持续恶化，使患者错过行急诊冠脉介入治疗的最佳时机，预后不佳。
急性心肌梗死后出现心脏骤停，往往需要先进行心肺复苏后，再行冠脉介入治疗。而急救药物及主动脉内球囊反搏（IABP）等传统的机械循环辅助手段，往往无法维持患者稳定的循环功能，血流动力学不稳定状态可持续恶化，使患者错过行急诊冠脉介入治疗的最佳时机，预后不佳。
广东中山市人民医院心血管内科吴颖等发文报告，他们利用体外膜肺氧合（ECMO）这种新型的体外呼吸循环辅助装置，联合急诊冠脉介入治疗，救治急性心梗后心脏骤停患者，存活率较高，达45.9%。
经多因素非条件Logistic回归分析，研究者发现，罪犯血管为左前降支、多支血管病变、心肺复苏时间较长、心脏骤停后ECMO植入较晚等因素会增加患者的死亡风险，而植入ECMO复苏后48小时平均动脉压较高的患者死亡风险较低。
研究者回顾性分析2015-01至2017-01期间植入ECMO、并接受急诊冠脉介入治疗的37例急性心梗后心脏骤停患者，其中男性28例（75.7%），17例存活。
所有患者植入ECMO复苏成功、恢复自主心跳、血流动力学稳定后，接受急诊冠脉介入治疗，手术成功率100%。
作者强调，植入ECMO抢救需注意以下几点：
（1）ECMO的建立必须迅速。研究显示心脏骤停至植入ECMO时间是影响患者存活的重要因素。
（2）植入ECMO过程中必须持续传统的心肺复苏。
（3）植入ECMO抢救过程中要注意控制血压及血管活性药物的使用剂量及给药速度。
（4）在评估患者恢复情况下要实施撤离，可降低严重并发症的发生率。该研究37例患者中1例患者出现较为严重的下肢缺血性损害，考虑原因可能与撤机前肝素用量不足，撤机过程使用取栓器损伤血管内皮有关。
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作者：朱柳媛
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