Neurology:不用RAPID,不用MR,也能识别发病4.5h内的患者

2021-12-14 “脑血管病及重症文献导读”公众号 “脑血管病及重症文献导读”公众号

目前的指南推荐发病4.5小时内的急性缺血性卒中患者应该静脉注射阿替普酶溶栓治疗。

目前的指南推荐发病4.5小时内的急性缺血性卒中患者应该静脉注射阿替普酶溶栓治疗。然而,当遵循这些标准时,相当大比例发病时间不明的卒中患者(占所有患者的25%)被排除在外。对于未知发病时间的患者,有两种影像学方法可以识别可能受益于溶栓治疗的患者。第一种方法采用机器定义的CT或MRI灌注半暗带模式,自动检测脑灌注不足但可挽救的区域,比如 RAPID 软件。第二种方法采用MRI作为“组织时钟”,DWI和FLAIR的可见性的不匹配提示卒中发病<4.5小时(WAKE-UP试验)。两种成像方法都有局限性。第一种方法需要专用软件,第二种方法受到急诊 MRI 的限制。

最近,我们开发了一种基于CT的病变水摄取的量化方法,该方法能够精确识别发病4.5小时时间窗内的患者。本研究的目的是开发一种基于入院 CT 的病变水摄取的视觉分级方法,识别发病4.5小时内的患者,该方法无需自动化软件。

2021年11月来自德国的Jens Minnerup等在 Neurology 上公布了他们的研究结果,目的在于验证假设:CT的低灌注-低密度错配识别发病4.5h 内的缺血性卒中患者。

图1.示例发病>4.5h者缺乏低灌注-低密度错配。(A)CBV和CBF中可以很容易地识别一个小片的皮质急性缺血性核心病变(即,梗死概率高的脑组织),平扫脑CT(NCCT)上可见明显的低密度(即,明确可见的梗死)。(B)CBV和CBF上可以很容易地识别一个大片的急性缺血性核心病变(即梗死概率高的组织),平扫 CT 上可见明显的低密度(即明确可见的梗死):

图2.示例发病<4.5h者存在低灌注-低密度错配。(A)CBF上可以很容易地识别急性缺血性核心病变(即梗死概率高的组织),CBV 上未见病变,平扫CT上没有明显的低密度(即无明确的梗死)。(B)CBV和CBF中很容易识别急性缺血性核心病变(即梗死概率高的组织),平扫 CT上没有明显的低密度(即没有明确的梗死):

本研究为回顾性多中心研究,采用 CT低灌注-低密度错配识别发病4.5小时内的卒中患者。研究对象为急性缺血性卒中并且已知发病时间的患者。主要结局指标为:CT低灌注-低密度错配识别发病4.5小时内的预测值。

666例患者中,548例(82.3%)在发病4.5小时内进行了多模式CT检查,118例(17.7%)在发病4.5小时后进行了多模式CT检查。在发病4.5h 内的患者中,516例(94.2%)患者可见低灌注-低密度错配;在发病超过4.5h 内的患者中,30例(25.4%)患者可见低灌注-低密度错配。CT低灌注-低密度错配识别发病4.5h 内患者的敏感性为94.2%(95% CI 91.9%–95.8%),特异性为74.6%(95% CI 66.0%–81.6%),阳性预测值为94.5%(95% CI 92.3%–96.1%),阴性预测值为73.3%(95% CI 64.8%–80.4%)。低灌注-低密度错配的观察者之间一致性是显着的(κ=0.61,95% CI 0.53–0.69)。

原始出处:

Peter B. Sporns, André Kemmling, Heike Minnerup, et al. CT Hypoperfusion-Hypodensity Mismatch to Identify Patients With Acute Ischemic Stroke Within 4.5 Hours of Symptom Onset. Neurology October 14, 2021.



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