高血压患者血压血脂如何管理？看这一篇就够了
2021-07-23 rayms MedSci原创
随着社会经济的发展和居民生活方式的改变，高血压已成为影响我国乃至全球居民健康的重大公共卫生问题之一。面对高血压这个无声的杀手，需要采取规范的策略进行防治，进而最大程度上降低危害。
随着社会经济的发展和居民生活方式的改变，高血压已成为影响我国乃至全球居民健康的重大公共卫生问题之一。面对高血压这个无声的杀手，需要采取规范的策略进行防治，进而最大程度上降低危害。
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近年来，高血压治疗开始注重于强调以降压为基础，同时降低心血管事件发生风险，改善患者预后的治疗策略。目前我国高血压患者对自身血压及血脂异常的知 晓率、治疗率和控制率相当不理想。因此，高血压 患者的血压、血脂全面管理是我国心血管疾病防控的关键点。
近日，中华医学会心血管病学分会高血压学组发布了《中国高血压患者血压血脂综合管理的专家共识》，从临床实践出发，对我国高血压患者动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的危险分层、降压降脂目标、药物选择原则以及依从性提高的策略等给出了具体的建议。
高血压伴高胆固醇血症加速ASCVD进程
人群流行病学研究和遗传流行病学研究均提示，高血压和高胆固醇血症并存的患者ASCVD风险倍增。血压升高和胆固醇水平升高的暴露时长与终生 ASCVD 发病风险相关。我国人群心血管 疾病死亡归因中高血压和高 LDL-C 分别为第 1位和第 3位的危险因素。预测未来15年我国心血管疾病 会日益严重。
高血压患者降压联合降LDL‑C治疗获益更大
无论是单用他汀，还是他汀联合胆固醇吸收 抑制剂依折麦布和/或前蛋白转化酶枯草溶菌素 9（PCSK9）抑制剂的系列随机对照试验（RCT）均证实，随着 LDL-C 目标水平的大幅下移，进行 ASCVD一级和二级预防的患者（其中合并高血压 者达 40%~80%）心血管事件发生率均显著降低。 HOPE-3、ASCOT-LLA 等研究亦证实，对高血压患 者进行降压联合降脂治疗能显著降低其心血管事 件发生率，且越早启动获益越大。中国人群接受 中等强度他汀治疗可使心血管事件发生率显著降 低，且安全性良好。ASCVD高危的中国人群大幅 降低LDL-C水平安全性良好。
高血压患者ASCVD危险分层评估
应根据伴有的 ASCVD 疾病或多重危险因素 对高血压患者进行 ASCVD 危险分层，将个体 ASCVD风险分为低危、中危、高危、极高危和超高危。对<55 岁的中危 ASCVD 患者，还应进行余生 ASCVD 风险评估。ASCVD 危险分层是高血压患 者全面治疗的基础。
高血压患者的血压及血脂管理建议
高血压患者降压达标（<130/80 mmHg）是长期获益的基础。同时，对 LDL-C 水平超过相应 ASCVD 危险级别靶目标值者，均需进行降脂治 疗。对ASCVD高危以上级别的高血压患者，应立即同时启动降压和降脂治疗，尽早实现血压和血 脂双达标，并长期维持。联合药物治疗（优选单片固定复方制剂），更有利于提高患者依从性。生活方式干预须贯穿患者终生。
总之，高血压患者是中国最大的慢性心血管疾 病人群，为改变我国心血管疾病死亡率居高不下的 现状，需从预防开始，全面管理高血压患者的各种 危险因素，着重提高高血压患者的血压控制达标率 和降脂治疗达标率。从院内管理延伸到院外随访 管理，尽力培养和提高全科医师的高血压管理理念，逐步建立和健全一个以全科医师为主体的心血 管疾病防治网络。
原始出处
中国高血压患者血压血脂综合管理的专家共识.中华心血管病杂志 2021 年6 月第 49 卷第 6 期 Chin J Cardiol, June 2021, Vol. 49, No. 6
作者：rayms
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