综合治疗已成为乳腺癌临床治疗的基本原则，其中内分泌治疗是乳腺癌辅助治疗中的重要方法之一。但是，内分泌治疗（尤其是接受芳香化酶抑制剂（AI）的绝经患者）会引发骨质疏松风险。
1内分泌治疗为什么会引起骨质疏松？
雌激素水平过高是乳腺癌发生、进展的重要因素。乳腺癌内分泌治疗，就是通过降低雌激素含量或抵消雌激素作用来阻止或延缓乳腺肿瘤细胞的生长、侵袭或转移。
而雌激素本身对于人体而言是非常重要的，其在体内一个重要任务就是阻止骨骼中钙质流失。
因此，降低体内雌激素水平的乳腺癌内分泌治疗，在抑制肿瘤生长的同时，也加速乳腺癌患者体内钙质的流失，也就是说增加了患者骨质疏松发生的风险。
2骨质疏松的危害
骨质疏松症可引起骨强度下降，导致骨折风险性增加。
骨质疏松性骨折的危害很大，患者在受到轻微创伤或日常活动中即可发生骨折。
发生骨折可导致患者日常活动受限、残疾、甚至死亡风险升高。
骨质疏松和骨折的治疗和护理费用相对高昂，进一步增加患者的经济负担。
3骨质疏松风险的评估
骨密度值（BMD）检测：是骨骼强度的一个重要指标，用于评价骨丢失和骨质疏松。
骨折风险评价量化工具（FRAX测评系统）：该工具能够依据患者年龄、性别、临床风险因素、骨密度值等综合因素，预测健康绝经后女性10年内发生骨质疏松、引起主要骨折事件的风险。
在评估乳腺癌患者骨质疏松风险时，通过骨密度检测和FRAX测评的结果来进行综合评估。
4接受内分泌治疗的患者如何预防骨质疏松？
改善生活方式：适量运动（如步行，慢跑等），戒烟戒酒，避免跌倒和身体撞击
补充钙：进食钙含量丰富的食物，也可适当补充一些钙剂（如钙片等）。
补充维生素D：维生素D可促进身体对钙的吸收，因此补钙的同时也应该适当补充维生素D。可通过使用富含维生素D的食物（如海鱼，动物肝脏等），可也以适当摄取一些维生素D制剂。
参考来源
[1] 中国临床肿瘤学会(CSCO)指南工作委员会. 乳腺癌诊疗指南. 2019
[2] 中国乳腺癌内分泌治疗多学科管理骨安全共识专家组. 绝经后早期乳腺癌芳香化酶抑制剂治疗相关的骨安全管理中国专家共识[J]. 中华肿瘤杂志, 2015(7).
[3] 应用芳香化酶抑制剂的绝经后乳腺癌患者骨丢失和骨质疏. 应用芳香化酶抑制剂的绝经后乳腺癌患者骨丢失和骨质疏松的预防诊断和处理共识[J]. 中华肿瘤杂志, 2013, 35(11):876-879.
[4] 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 骨质疏松性骨折患者抗骨质疏松治疗与管理专家共识[J]. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志, 2015(3):189-195.
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