腹痛58年原因难寻，机器人内镜锁定小肠病变

2017-05-04 许珈澎湃新闻

小肠疾病在美国发病率占其总人口的6%，我国还缺乏相关流行病学方面研究，究其原因还是因为检查手段不到位。胃镜、肠镜都检查不到小肠，这并非中国特色，而是全球都面临的难题。上海市第六人民医院消化内科主任朱金水指出，不少脐周顽固性腹痛，以往都因为检查不出问题而被认为是“功能性胃肠病”，实际上却可能是小肠病变引起。如何通过“看清”小肠？这个难题，需要“机器人”出场。普通内镜难查小肠78岁的老人被不明原因的脐

小肠疾病在美国发病率占其总人口的6%，我国还缺乏相关流行病学方面研究，究其原因还是因为检查手段不到位。胃镜、肠镜都检查不到小肠，这并非中国特色，而是全球都面临的难题。

上海市第六人民医院消化内科主任朱金水指出，不少脐周顽固性腹痛，以往都因为检查不出问题而被认为是“功能性胃肠病”，实际上却可能是小肠病变引起。如何通过“看清”小肠？这个难题，需要“机器人”出场。

普通内镜难查小肠

78岁的老人被不明原因的脐周腹痛折磨了58年，做过很多检查都没有结果。去年，老人吞下了一个胶囊大小的“机器人磁控内镜”，终于发现了困扰自己多时的腹痛原因——小肠病变。

朱金水坦言，小肠疾病在人群中的发病率并不低。美国做过调查，发病率占其总人口的6%，我国的发病率也应该不相上下。然而，小肠疾病以往缺少相关精准诊断技术及方法，即便我国2010年前后引进了第一代电子小肠镜及小肠螺旋CT及普通胶囊内镜技术，逐步开展研究小肠疾病，但由于小肠镜操作时间长（4-6小时），操作难度大，病人难以接受且依从性差，难以完成5-7米全小肠观察，小肠CT对肠内占位

及小肠梗阻有一定诊断价值，但对肠内早期病变及糜烂性肠炎及肠内活动性出血诊断有限，普通胶囊内镜只能90度观察小肠，且无动力，不能360度全方位观察小肠，易滞留在胃内，用电时间不足8小时，导致普通胶囊内镜检查小肠失败率高。

随着技术的发展，第二代机器人磁控胶囊内镜出现了。朱金水介绍，机器人磁控内镜除了能提高消化道肿瘤早期筛查的准确率，尤其是小肠疑难疾病的早期诊断准确率，对小肠活动性出血准确率几乎达100%，也可用于微小小肠肿瘤（1-5mm）的早期诊断。去年，通过这项技术做了208例小肠检查，患者几乎都有顽固性脐周腹痛，最长58年，最短3个月。其中，确诊3例恶性淋巴瘤，90%以上的患者经过治疗后，腹痛情况好转。

“这项技术是全球领先的，可以说是填补了小肠疾病谱空白。”朱金水说。小肠疑似疾病患者只需随水吞服下普通胶囊药丸大小的胶囊内镜，15分钟左右即可完成检查，检查前无需抽血做肝功能及乙型肝炎等病毒检测，全程无创伤、无痛苦、无麻醉、无交叉感染。

“胶囊”不乱跑可控制

与普通内镜检查相比，胶囊内镜最明显的优点就是整个检查没有痛苦，感觉和吃一粒药没有区别，受检者可如平常一样地生活和工作。此外，它还具有一次性使用、安全卫生、无交叉感染、检查过程无痛、无创，也无需麻醉的优点。

实际上，稍微了解一些医疗信息的人对胶囊内镜应该不会陌生，好些年前，就已经有了这项技术。朱金水直言，与以往的胶囊内镜相比，机器人磁控内镜的图像具有更高的分辨率，在人体内行动自如之余，还可以加以控制。

“以往的胶囊内镜在人体内的运动仅受重力及胃肠自然蠕动影响，不能人为控制胶囊的运动及走向，因此可能错过许多重要部位的观察及对可疑部位的重点探查；而磁控胶囊内镜，简单来说其原理就与拿吸铁石吸引带磁性的物体运动一样，使临床医师能够控制胶囊内镜的运动轨迹，从各个方向全面观察胃肠道，减少死角。”朱金水说。

哪些人适合做机器人内镜

朱金水表示，大部分消化系统不适的患者都适用，适合初诊、体检的患者。同时，也适应于高龄、严重高血压、严重心律失常、不稳定心绞痛者及有镇静（麻醉）药物过敏及其他严重麻醉风险者及胃肠功能障碍患者。

需要提醒的是，体内如果有“金属异物”的患者，不适合做这项检查，因为金属可能会干扰磁控。此外，有胃肠梗阻的患者，也不适合做这项检查。毕竟是吞了一颗“药丸”，最后得排出体外。胃肠梗阻，则会阻碍药丸排出。一般情况下，机器人磁控内镜可在10-14小时排出，最长也能在3-5天后排出。确认是否排出，医生会通过专门的“探测仪”来检测。

第二代机器人内镜的优点的确不少，但也有不足，比如无法做病理活检。也就是说，患者初诊通过机器人磁控内镜发现消化道有异样，需要再做进一步诊断治疗。

据了解，目前做一次机器人磁控内镜要3560元，可进医保。

作者：许珈

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