ESC 2020:BPLTTC IPD荟萃分析:应用五大类降压药不会增加患者癌症风险

2020-09-03 胡汉 黄龙飞 天津医科大学总医院心内科 心关注

荟萃分析结果于ESC 2020会议上公布:五大降压药物的使用不会增加患者癌症的发生风险。

研究背景

降压药物的应用与癌症风险的增加是否存在关联目前尚无定论,自上世纪利血平首次被报道可能增加乳腺癌的发生风险以来,相关临床试验从未停止对降压药和癌症相关性的探索。鉴于降压药是世界范围内应用最广泛的药物之一,相关结论的解释应更为审慎。降压治疗试验协作组(BPLTTC,the Blood Pressure Lowering Treatment Trialists' Collaboration)荟萃分析结果于ESC 2020会议上公布:五大降压药物的使用不会增加患者癌症的发生风险。

研究目的与方法

本研究采用个体病例数据(IPD,Individual participant-level data)META分析的方法,旨在探讨血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体抑制剂(ARB)、β受体抑制剂(BB)、钙通道阻滞剂(CCB)和噻嗪类利尿剂五类降压药的使用对患者癌症发生风险的影响,并根据随访时长和患者的基线特征进行亚组分析。本研究共计纳入31个随机对照临床试验(RCT研究),包括261000位受试者,所纳入研究每组的随访时间至少为1000人年。研究终点包括随访期间患者发生任何类型的癌症、致死性癌症和特定位置的癌症(乳腺癌、结直肠癌、肺癌、前列腺癌或者皮肤癌)。

研究结果

图1. 基线资料

1. 五类降压药均未增加患者癌症总的发生风险

同安慰剂或者其它治疗对照组相比,ACEI(HR=0.99,95%CI 0.94~1.04)、ARB (HR=0.92,95%CI 0.92~1.02)、BB(HR=0.98,95%CI 0.89~1.08)、CCB(HR=1.06,95%CI 1.01~1.11)和利尿剂(HR=1.01,95%CI 0.95~1.07)五类降压药均未增加患者癌症总的发生风险。此外,该结果不受患者年龄、性别、体型、吸烟状况和是否服用过降压药等因素的影响。

图2. 应用各类降压药患者癌症总的发生风险

2. 五类降压药均未增加患者致死性癌症的发生风险

同安慰剂或者其它治疗对照组相比,ACEI(HR=1.02,95%CI 0.93~1.11)、ARB (HR=0.98,95%CI 0.87~1.09)、BB(HR=1.03,95%CI 0.90~1.18)、CCB(HR=1.00,95%CI 0.91~1.10)和利尿剂(HR=1.14,95%CI 1.03~1.27)五类降压药均未增加患者致死性癌症的发生风险。

图3. 应用各类降压药患者致死性癌症的发生风险

3. 特定位置癌症的发生风险并未增加

同安慰剂或者其它治疗对照组相比,ACEI、ARB、BB、CCB和利尿剂五类降压药均未增加特定位置癌症(包括乳腺癌、结直肠癌、肺癌、前列腺癌或者皮肤癌)的发生风险。

图4. 应用各类降压药患者各类癌症的发生风险

4. 患者终点事件的发生风险与五类降压药的应用时长无关

随访期间,在使用ACEI、ARB、BB、CCB或利尿剂的患者中,终点事件(任何类型的癌症或致死性癌症)的发生风险均与随访年限无关(Trend:P>0.05 for each)。

图5. 应用各类降压药患者癌症的发生风险于随访时长的关系

研究结论

五大降压药物的使用不会增加患者癌症的发生风险,并且患者癌症的发生风险与降压药物的应用时长无显著相关性。

专家点评

点评专家:边波

天津医科大学总医院心内科高血压中心副主任,医学博士。擅长高血压、心力衰竭、心身疾病和重症心脏病学等心血管内科工作。共发表国内外学术论文20余篇。天津市医师协会高血压专业委员会总干事,海峡会高血压专委会委员,中国医师协会高血压专业委员会第一届青委,国家心血管病中心高血压专病医联体委员,中国误诊学杂志编委,中华高血压杂志中青年编委。

“降压药能否增加癌症风险”这一问题一直备受关注,并且争议不断,不同研究所得结论不尽一致。全世界有超过10亿的高血压患者,而多数患者需终身服药的特点使得该问题显得举足轻重。ACEI、ARB、BB、CCB和利尿剂作为最广泛使用的五类降压药物,其降压的生理机制明确且临床试验结果较为肯定。相反,尽管近50年来,有许多临床研究对降压药的致癌性进行了探讨,但这些研究均有一定的局限性,比如回顾性研究结果易受混杂因素和竞争风险的影响,RCT研究有随访时间短和癌症终点事件数较少等问题,且缺乏相关的生物学机制研究。高血压所带来的心脑血管肾等并发症可严重影响患者的生活质量,甚至危及生命,所以提高高血压的知晓率、治疗率和达标率是我们目前的紧迫任务,衡量药物降压与其可能的致癌性,本不应因噎废食。

ESC2020年会上公布的另一项BPLTTC荟萃分析纳入了48项随机化临床试验的348854例受试者,结果显示,无论基线血压如何、无论是否合并心血管疾病,应用降压药物降低血压水平均可产生获益。而在此研究中,BPLTTC采用IPD meta分析的方法,共纳入31个RCT,是目前针对该问题规模最大的研究。其结果否定了五类常用降压药的致癌性,并且降压药的长期使用也不会增加高血压患者的患癌风险,为降压药物治疗的安全性提供了保证。

作者:胡汉 黄龙飞 天津医科大学总医院心内科



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  1. 2021-06-19 ms6000001619456004

    谢谢分享

    0

  2. 2020-10-08 卡尔kaka

    厉害

    0

  3. 2020-09-10 咻凡

    再加上药物经济学研究会更好?

    0

  4. 2021-02-21 venlin

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