JAMA ophthalmol：别再被眼药水耽搁了！7万人20年随访发现，与不接受手术治疗相比，接受手术治疗的白内障患者全因死亡风险降低60%
2017-12-14 朱爽爽 奇点网
近日，来自加利福尼亚大学洛杉矶分校医学博士Anne L. Coleman带领的研究小组，通过对美国妇女健康倡议（WHI）临床试验和观察研究中的74044名白内障妇女进行20年的随访发现，相比于没有进行手术的患者，进行白内障手术的患者在20年随访期间，全因死亡风险降低了60%。这一发现发表在《JAMA ophthalmology》杂志上。
近日，来自加利福尼亚大学洛杉矶分校医学博士Anne L. Coleman带领的研究小组，通过对美国妇女健康倡议（WHI）临床试验和观察研究中的74044名白内障妇女进行20年的随访发现，相比于没有进行手术的患者，进行白内障手术的患者在20年随访期间，全因死亡风险降低了60%。这一发现发表在《JAMA ophthalmology》杂志上。
也就是说，进行白内障手术后，患者不仅视力得以改善，伴随的死亡风险也显着降低。显然，这也意味着那些选择莎普爱思而不是手术的患者可能承担着更高的死亡风险。
虽然这只是一个相关性研究，但是Coleman教授认为，之所以白内障手术意味着更低的死亡率，是因为手术后患者的视力得以恢复，因此他们可以进行更多的运动，并可以更清楚的看到自己的药物，选择正确的药物以及正确的剂量；此外，视力的恢复显然还降低了患者因意外跌倒以及驾驶死亡的风险。
Coleman教授
白内障是老年人中常见的一种眼科疾病，主要与衰老相关。因为随着年龄的增长，我们眼睛晶状体（主要由水和蛋白质组成）中的蛋白质会逐渐变性并聚集在一起，形成白色云雾状蛋白团块（就像透明的蛋清变成了蛋白），这就是早期白内障。
而随着时间的推移，团块会逐渐扩大并使我们的晶状体变黄，导致患者的视力明显下降，也就是所谓的人老“珠”黄。在我国，50岁以上人群中，大约有25%的人都患有不同程度的白内障，这也是我国老年人群致盲的首要原因。
目前临床上对于白内障真正有效的治疗方案其实只有两种，对于早期白内障患者来说，通过佩戴一些特殊的眼镜，如防眩光太阳镜等可以改善早期症状。而当上述措施已经没有效果时，白内障手术就是唯一的有效的治疗方法。
正常眼睛（左）和白内障患者的眼睛（右）
然而对于许多老人来说，在眼睛上“动刀子”是一件很可怕的事情。再加上莎普爱思铺天盖地的宣传，以及不惜斥巨资请来所谓的“专家”代言，那些老人就更不愿意进行手术了，毕竟滴几滴眼药水就能搞定的白内障为什么要手术呢？ “专家”说的话还能有错？
但他们不知道的是，许多老人由于长期选择使用莎普爱思而导致白内障“过熟”即患者晶状体内的蛋白质团块过于密集。这不仅使手术更加困难，也大大增加了术后的并发症风险，甚至会导致失明。所以许多医生也呼吁白内障患者不要等到白内障“成熟”视力严重减退才考虑手术。
事实上，白内障手术是非常安全有效的。Coleman博士也表示，“白内障手术是我们目前临床上最成功的手术，98%的患者可以通过手术恢复视力，手术简单快捷，一般来说一只眼睛只要5分钟就能搞定，并且伴随的风险非常低”。
而在我国白内障超声乳化摘除术也已经相当普及，各大县级医院已经普遍可以进行此种手术，并且许多地方的医保都能报销掉80%以上的手术费用，因此相比于长期使用“洗脑神药’不仅更有效或许还更便宜。
同时，随着科学的发展，飞秒激光辅助的白内障手术早已进入临床，这种情况下，医生甚至不需要用手术刀，就能完成手术，更进一步的缩短了手术时间，提升了安全性。
飞秒激光手术
不仅如此，此前研究还表明，白内障手术在有效改善患者视力的同时，也与较低的全因死亡率密切相关。然而，这些研究并没有具体的阐明性别以及特定的病因，如癌症，心血管疾病，痴呆，意外等等与白内障手术之间的关系。
为此，Coleman博士选择对参与美国妇女健康倡议（WHI）临床试验和观察研究中的74044名白内障妇女从1993年到2015年的随访数据进行分析，以确定白内障手术对于妇女全因死亡率以及心血管疾病，癌症，意外，神经系统疾病，肺部系统疾病以及感染死亡率之间的影响。其中有41735名患者接受了白内障手术。
而在使用COX风险比例模型排除一系列的干扰因素如BMI，吸烟，身体健康状况，饮酒等之后。Coleman博士最终发现，相比于未接受白内障手术的患者，白内障手术组的全因死亡风险降低了60%。而心血管疾病死亡风险降低了58%，癌症死亡风险降低了69%，意外死亡风险降低了56%，因神经系统疾病死亡风险降低了57%，肺部疾病死亡风险降低了37%，感染死亡风险降低了56%。
调整各项因素后所得的风险比（AHR）
鉴于这一结果，Coleman博士表示，“在白内障的老年妇女中，白内障手术意味着较低的全因死亡率和特定病因的死亡率，但是这种相关性是否是由于白内障手术干预尚不清楚。当然，这一研究结果仅限于女性白内障患者，至于男性群体，可能需要进一步的研究，而这对于改善白内障患者的护理是有很大帮助的。”
总的来说，相比于眼药水，白内障手术几乎从各个角度来看都是白内障患者更好的选择。所以，希望广大白内障患者能够正确认识白内障，积极听取医生的建议，早日恢复光明。
原始出处：Tseng V L， Chlebowski R T， Yu F， et al. Association of Cataract Surgery With Mortality in Older Women： Findings from the Women’s Health Initiative[J]. JAMA ophthalmology， 2017.
作者：朱爽爽
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