Stroke:卒中血管内治疗后第一个6小时的血压目标

2021-12-27 ANDs 网络

在卒中后第一个24 h,血压通常会升高,即使经过血管内治疗(EVT)后也是如此,并且需要几天时间才能恢复到基线水平。已经证明,入院血压与EVT后的功能结局密切相关。由于血压是影响脑灌注的一个重要因素,

在卒中后第一个24 h,血压通常会升高,即使经过血管内治疗(EVT)后也是如此,并且需要几天时间才能恢复到基线水平。已经证明,入院血压与EVT后的功能结局密切相关。由于血压是影响脑灌注的一个重要因素,EVT后最初几个小时内的血压可能会影响梗死大小,从而影响功能结局。两项观察性研究发现,卒中后24 h收缩压(SBP)峰值与症状性颅内出血(sICH)和功能依赖风险增加相关。然而,这些研究并未将血压测量的时间与sICH的发生联系起来,因此可能存在反向因果关系,EVT后最初几个小时内的目标血压水平仍不清楚。如果血压与结局存在因果关系,那么使用药物调整血压可能是改善功能结局的可行策略。

2021年11月来自荷兰的Noor Samuels等利用MR CLEAN Registry的数据,评估了EVT后6 h内SBP与功能结局和sICH的相关性。

研究者分析了MR CLEAN登记研究中8家中心的患者数据,这些患者经过EVT后6 h内的SBP数据可用。研究者评估了最大、最小和平均收缩压。研究结局为90 d时的功能结局(mRS评分)和症状性颅内出血。

在1796例患者中,1161例患者的EVT后SBP数据可用者。更高的最大SBP(每升高10 mmHg)与更差的功能结局[(调整后的共同OR,0.93(95% CI,0.88~0.98)]和更高的sICH率[(调整后的OR,1.17(95% CI,1.02~1.36)]相关

最小SBP与功能结局之间的关系是非线性的,拐点为124 mmHg。低于或高于拐点最小SBP与较差的功能结局相关[调整后的共同OR,每下降10 mmHg 0.85(95% CI,0.76~0.95),调整后的共同OR,每升高10 mmHg 0.81(95% CI,0.71~0.92)]。平均收缩压和功能结局之间没有相关性。成功的再灌注并没有改变SBP与结局的关系。

最终作者认为,EVT后6 h内的最大SBP与更差的功能结局和sICH的风险增加呈正相关。最低SBP越低或越高,结局越差。进行随机试验验证这个结论是合理的。

文献出处:

Blood Pressure in the First 6 Hours Following Endovascular Treatment for Ischemic Stroke Is Associated With Outcome. Stroke. 2021 Nov;52(11):3514-3522. doi: 10.1161/STROKEAHA.120.033657. Epub 2021 Sep 20.

作者:ANDs



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