JAMA:吸取应对COVID-19的经验教训，加强筛查、控制血压举措创新

2020年是COVID-19破坏包括医学在内的生活的各个方面的时期。截至2021年3月中旬，美国有超过500,000人,全世界260万人死于COVID-19。尽管具有高发病率和高死亡率，但COVID-19大流行病也促使人们迅速地重新思考科学研究的进行方式和医疗保健的提供方式。在一年之内，开发、检测和推广了多种诊断检测手段、药物和疫苗。美国有超过1亿人接受了COVID-19的筛查，正在进行的疫苗接种运动旨在在不久的将来实现群体免疫，这些成功需要科学家、卫生保健工作者、行业合作伙伴、政客和广大民众的共同努力。回顾过去的COVID-19，美国需要考虑如何应用类似的紧迫性和独创性来应对其他重要的医疗危机，包括高血压，这是一种危险因素，每年导致美国超过500000人死亡，全球780万人死亡。

根据2017-2018年的数据，45%的美国成年人患有高血压，其中包括57%的非西班牙裔黑人成年人。如果不加以控制，高血压会导致冠心病、中风、心力衰竭、认知障碍和肾脏疾病，并增加与COVID-19相关的死亡风险。尽管非药物和多种非专利抗高血压药物可以有效治疗高血压，但随着时间的推移，美国成年人的血压控制实际上已经恶化，从2013-2014年的54%下降到2017-2018的44%。与非西班牙裔白人相比，非西班牙裔黑人成年人控制血压的可能性更低。

实现血压控制的一个重要步骤是筛查高血压。在最近的JAMA杂志中，美国预防服务工作组(USPSTF)提出了一份关于成人血压筛查的最新建议声明，以及一份更新的证据综述，重申了其2015年的建议声明。USPSTF建议对18岁或以上的成年人进行高血压筛查，并进行办公室血压测量。USPSTF建议在开始治疗前获得临床环境之外的血压测量以确诊(一个建议)。”

筛查方法包括每年对40岁以上的成年人和18-39岁有高血压高风险的年轻人进行血压筛查。门诊外采用动态血压监测(ABPM)或家庭血压测量(HBPM)两种方法确诊高血压，排除白大褂高血压(办公室内血压高，办公室外血压正常)的存在。尽管USPSTF的高血压筛查建议很简单，但来自2017-2018年美国国家健康和营养检查调查的数据显示，在应用这些建议方面需要实质性的创新，以确保所有人都得到适当的筛查和治疗。理想情况下，应该使用标准化协议来测量办公室血压，但实际上，通常不测量血压。数十年的教育计划和有关如何测量血压的指南尚未解决此问题。简化将协议或任务转移给训练有素的医务人员的方法，可能会提高血压测量的准确性。

此外，许多患者，特别是那些有不利的健康社会决定因素的患者，可能不会在临床医生的办公室进行血压筛查。COVID-19大流行还严重限制了所有患者的住院就诊次数。因此，最初的血压筛查通常必须在患者家中或社区环境中进行。随着越来越多的证据支持HBPM的价值，更广泛的、非办公室血压测量的趋势实际上可能有一些优势。在最近一项针对400名无高血压的成年人的研究中，1周HBPM提供了比3个办公室血压读数或ABPM更高的收缩压和舒张压可靠性估计。此外，HBPM还与左心室质量指数(一种衡量亚临床心血管疾病的指标)有更强的相关性，比办公室或走动测量的要多。今后，医疗保险公司可以考虑支付HBPM设备的费用，以鼓励进行高血压筛查和监测与正在进行的抗高血压治疗相关的血压控制。

测量血压可以用来识别高血压，但单独测量并不能改善血压控制。将家庭血压监测与其他共同干预(护士或药剂师的参与或使用更新的技术)相结合，可以改善血压控制。一项对15项随机试验(n = 8292)进行的荟萃分析发现，与常规护理相比，家庭远程监控与达到更好的血压控制水平有关。另一项涉及905名患者的研究表明，远程血压远程监测在以社区为基础的初级保健实践中是可以实现的。

COVID-19大流行还显示了社区伙伴关系在改善卫生成果方面的价值。预防与高血压相关的不良后果不应仅仅是患者个人和卫生保健工作者的责任。卫生保健机构、社区、私营公司和政府必须对高血压筛查和高血压控制负责。正如最近卫生局局长的控制高血压行动呼吁所指出的，国家战略的一个关键组成部分将是优化高血压患者的护理，并确保人们生活、学习、工作和娱乐的地方支持高血压控制。这些措施包括在礼教区域和小型企业，如美容院和理发店的干预。

此次疫情大流行还发现，各国在检测和疫苗接种方面的协调政策是成功控制COVID-19的关键。同样，需要考虑采取国家行动来成功筛查、治疗和控制高血压。例如，与社区保健专业人员(包括药剂师)结成伙伴关系可改善血压控制，政策变化也有可能促进国家的进步。例如，应考虑将血压控制作为业绩指标，以加强卫生保健机构的财务问责制。

COVID-19还突出了种族/民族健康差异。这些差异并不是新出现的，而是根植于400多年的结构性种族主义。如果社会真正致力于预防和控制高血压，就不能忽视关于种族公正和卫生公平的全国性讨论。几十年来，数据显示，高血压和与高血压相关的死亡率在黑人成年人中比其他任何种族/民族群体都更常见。为了解决这些差距，卫生和公众服务部提出了一项改善弱势种族/族裔人口血压控制的国家倡议。此外，卫生局局长的《控制高血压行动呼吁》将高血压列为国家优先事项。

COVID-19大流行表明，在科学、医疗保健和社会方面实现快速和重大创新是可能的。实施最新的USPSTF建议将需要对卫生保健系统和其他实体如何筛查高血压进行广泛的改变。然而，筛查只是控制高血压漫长道路的第一步。医学界和社会需要实施各种已被证明在大规模控制血压方面有效的干预措施。此外，这些努力需要考虑如何实现所有人的成功。这将需要努力解决结构性种族主义的根源，并减少种族差异，这些差异增加了脆弱人群与高血压有关的发病率和死亡率。这些变化将在个人和人群层面提供医疗服务方面进行创新，通过应对COVID-19大流行吸取医疗体系和社会方面的经验教训。

原文出处

Abdalla M, Muntner P, Peterson ED. The USPSTF Recommendation on Blood Pressure Screening: Making 2021 the Transformative Year in Controlling Hypertension. JAMA. 2021;325(16):1618–1619. doi:10.1001/jama.2021.4499