看了以下老年女性的全身骨显像和胸部SPECT／CT融合骨显像，您能作出诊断吗？
1﹒病史和检查目的
患者女，72岁，12年前左乳腺癌术，15年前左甲状腺癌切除术。自诉1年前脊柱摔跤骨折，1个月前摔跤，坐地上，不能走路。胸片显示T12～L1轻度楔形改变，T11椎体内可见高密度结节影，L3椎体骨质密度稍高。
2﹒方法
静脉注入99mTc‐MDP 740MBq（20mCi），注射后至显像前1小时饮水1000ml，3小时后行全身骨显像，随后行胸部SPECT／CT融合骨显像。
3﹒检查表现
（1）全身骨显像：颈椎下段横向型放射性增高区，左后第7肋条状（沿肋骨走行）放射性增高区，T11和L3似整个椎体呈放射性浓聚，右侧髂骨近髋臼处有一放射性浓聚区；T12、L1、L2横向型放射性增高或稍高区，骶、尾骨有一不均匀的放射性增高区。
（2）T11断层所见：T11椎体后部和双侧椎弓根放射性增高；矢状面：骶尾骨放射性增高；冠状面：右髂骨髋臼处放射性增高。
（3）L3断层所见：横断面：L3椎体和左侧椎弓根放射性增高；矢状面：骶尾骨放射性增高；冠状面：右髂骨髋臼处放射性增高。
4﹒诊断意见
（1）颈椎下段、T11和L3考虑骨转移。
（2）右侧髂骨髋臼骨转移可能。
（3）左后第7肋局部侵犯可能。
（4）骶、尾骨放射性增高区，不能除外近期外伤所致（H型骨折？）。
（5）T12、L1、L2横向型放射性增高或稍高区，考虑陈旧压缩性骨折。
5﹒随访结果
临床最后诊断：恶性肿瘤骨转移，伴T12～L2、骶、尾骨骨折，化疗中。
图2‐14 骨盆断层骨显像图
【讨论】
1﹒诊断要点
（1）椎体的部分髓质、椎弓根放射性增高区，常考虑骨转移；椎小关节放射性增高区，常考虑退行性骨关节病；整个椎体均呈放射性增高区，矢状面椎体缩短，压缩性骨折可能。
（2）肋骨沿肋骨走行的放射性增高区，常提示骨转移；3D图像观察肋骨，比断层更有意义。
（3）椎体横向型放射性增高区，常提示压缩性骨折。
2﹒鉴别诊断
（1）椎体压缩性骨折：横断面可见整个椎体的放射性增高，矢状面椎体缩短，好发部位为T11～L2。
（2）肋骨外伤：常累及多个肋骨，呈线型排列。
（3）H型骨折：好发人群为老年女性，常有外伤或骨盆放疗史。
（4）膀胱憩室：做断层可以判断。
3﹒临床表现
（1）骨痛：同前。
（2）外伤史：几乎都有。
4﹒病理
（1）骨质疏松症：骨含量（包括无机质和有机质）明显减低和骨小梁微结构的破坏，在轻微外伤和无外伤的情况下容易发生骨折。脊椎的骨折为压缩性骨折，骶尾骨的骨折多为H型骨折。
（2）骨转移瘤：同前。
5﹒原理
99mTc‐MDP骨显像的原理同全身骨显像。SPECT／CT骨显像可同时获得骨功能和骨解剖断层图像，不仅能够对骨显像的阳性病灶精确定位，提高了诊断的准确性，而且对诊断骨转移的类型有重要价值。
6﹒注意事项
（1）多发热区的鉴别诊断非常重要，不能一概认为是转移性骨肿瘤。
（2）脊椎放射性增高区的精确定位，有助于病变定性。
作者：屈婉莹
版权声明：
本网站所有注明“来源：梅斯医学”或“来源：MedSci原创”的文字、图片和音视频资料，版权均属于梅斯医学所有。非经授权，任何媒体、网站或个人不得转载，授权转载时须注明“来源：梅斯医学”。其它来源的文章系转载文章，本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的，转载内容不代表本站立场。不希望被转载的媒体或个人可与我们联系，我们将立即进行删除处理。
在此留言
小提示：本篇资讯需要登录阅读，点击跳转登录
学习了
97
好文.值得点赞!认真学习.应用于实践!谢谢分享给广大同好!
102
#转移性#
63
学习了
85
学习了学习了学习了学习了学习了学习了学习了学习了
2