Eur Heart J：药物洗脱支架植入术后更佳的双联抗血小板治疗时间是多长？

2017-01-23 xing.T MedSci原创

在目前的荟萃分析中，尽管大多数入选的急性冠脉综合征患者风险相对较低，3个月DAPT治疗与脑缺血的风险增加相关，而对于稳定期的冠心病患者3个月DAPT是安全的。无论何种临床表现，延长DAPT会增加出血。个别患者DES后根据其相对缺血和出血风险来确定双联抗血小板治疗的最佳持续时间需要进一步研究。

近日，心血管领域权威杂志Eur Heart J上发表了一篇研究文章，研究人员试图明确药物洗脱支架（DES）植入术后最佳的双联抗血小板治疗（DAPT）时间能否根据患者临床表现而有所变化。

研究人员进行了一项个体患者数据的荟萃分析比较了短期（≤6个月）和长期（一年）DAPT，以及3个月、6个月和一年DAPT的疗效。该荟萃分析的主要研究结局为心肌梗死（MI）或确定/可疑的支架内血栓形成（ST）的1年复合风险。

研究人员纳入了六项植入DES后用阿司匹林和氯吡格雷进行DAPT的随机临床试验。在11473名随机患者中，6714例（58.5%）患者有稳定的冠心病；另有4758例（41.5%）患者为急性冠状动脉综合征，其中大多数（67%）为不稳定心绞痛。在急性冠状动脉综合征患者中，相比于1年的DAPT，小于6个月的DAPT并不与更高的1年MI或ST发生率显著相关（风险比为1.48，95%可信区间为0.98-2.22；P=0.059），而对于稳定期患者两种DAPT策略之间的MI或ST发生率相似（风险比为0.93，95%可信区间为0.65-1.35；P=0.71 P相互作用=0.09）。通过网络荟萃分析，3个月DAPT，而不是6个月DAPT，与急性冠状动脉综合征患者更高的MI或ST发生率相关，但对于稳定期患者并无显著差异。相比于1年的DAPT，短期DAPT与较低的大出血发生率相关，不论临床表现。在稳定期冠心病患者和急性冠脉综合征患者中短期与长期DAPT治疗后全因死亡率无显著差异。

由此可见，DES植入后最佳的DAPT时间根据临床表现而有所不同。在目前的荟萃分析中，尽管大多数入选的急性冠脉综合征患者风险相对较低，3个月DAPT治疗与脑缺血的风险增加相关，而对于稳定期的冠心病患者3个月DAPT是安全的。无论何种临床表现，延长DAPT会增加出血。个别患者DES后根据其相对缺血和出血风险来确定双联抗血小板治疗的最佳持续时间需要进一步研究。

原始出处：

Tullio Palmerini, et al. Three, six, or twelve months of dual antiplatelet therapy after DES implantation in patients with or without acute coronary syndromes: an individual patient data pairwise and network meta-analysis of six randomized trials and 11 473 patients. Eur Heart J. 2017.

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作者：xing.T

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