Transpl Infect Dis：免疫功能低下者，糖皮质激素使用对伏立康唑血药浓度影响几何？
2018-09-05 王淳 环球医学
伏立康唑（VRCZ）是一种三代的三唑类抗生素，具有广谱的抗菌活性。由于非线性的药代动力学特性，VRCZ的血药浓度高度多变；此外，还受药物相互作用、肠道吸收特性、基因多态性、炎症状态、年龄和体重等多重因素的影响。2018年8月，发表在《Transpl Infect Dis》的一项研究调查了免疫功能低下患者中，糖皮质激素使用对VRCZ血药浓度的影响。
伏立康唑（VRCZ）是一种三代的三唑类抗生素，具有广谱的抗菌活性。由于非线性的药代动力学特性，VRCZ的血药浓度高度多变；此外，还受药物相互作用、肠道吸收特性、基因多态性、炎症状态、年龄和体重等多重因素的影响。2018年8月，发表在《Transpl Infect Dis》的一项研究调查了免疫功能低下患者中，糖皮质激素使用对VRCZ血药浓度的影响。
背景：VRCZ是一种广谱抗真菌药，可通过口服和静脉给药。据报道，血药治疗浓度存在高度的个体内和个体间差异。研究人员通过评估糖皮质激素剂量和VRCZ谷水平之间的相关性，分析糖皮质激素使用对VRCZ血药浓度的影响。
方法：对2010年6月至2017年3月（6年8个月）间，我院使用VRCZ联合或未联合糖皮质激素治疗的免疫功能低下患者进行评估。VRCZ和糖皮质激素通过口服或静脉给药。糖皮质激素治疗仅在VRCZ开始前或开始后3日内给药才被认为是“同时”治疗。根据抗炎作用（相对于糖皮质激素活性），所有糖皮质激素被转换为基于泼尼松龙的剂量。在稳定期的谷点检测VRCZ浓度。
结果：从38名患者获得85份样本。23名女性和15名男性的医疗记录被评估，中位年龄为61岁（范围：35-86）。21名患者（55.3%，21/38）接受化疗，28名（73.7%，28/38）接受糖皮质激素疗法。糖皮质激素的平均和中位日剂量分别是59.2和89.8 mg（范围：0.714-377）。VRCZ浓度与糖皮质激素剂量呈负相关（r=-0.26）。同未使用者相比，糖皮质激素使用者的VRCZ浓度明显降低（P=0.013）。 在研究队列中每日可获得5个点以上数据的3名患者中，研究人员评估VRCZ浓度和糖皮质激素剂量之间的相关性。个体间分析显示，VRCZ浓度的谷水平随糖皮质激素剂量的增加而降低。患者的基础疾病是血液病（n=25）和免疫性疾病（n=13）。在获益患者中，没有患者经历造血干细胞移植，并且没有患者使用已知的混淆药治疗，例如钙调磷酸酶抑制剂或苯妥英。
结论：VRCZ可被糖皮质激素诱导的酶代谢；因此，在同时治疗前，应考虑VRCZ代谢的个体内差异，尤其是对于使用糖皮质激素治疗的血液学恶性肿瘤患者。
原始出处：
Imataki O, Yamaguchi K, Uemura M, et.al. Voriconazole concentration is inversely correlated with corticosteroid usage in immunocompromised patients. Transpl Infect Dis. 2018 Aug;20(4):e12886. doi: 10.1111/tid.12886. Epub 2018 Apr 10.
作者：王淳
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