J AM COLL SURGEONS: 多模式治疗可抑制进展期胃癌术后并发症

2020-03-02 肿瘤瞭望消化时讯 ioncologyGI

一项注册研究表明,在进展期胃癌患者中,多模式治疗(MMT)可能通过减少主要术后并发症来提高生存率。研究结果近期发表于Journal of the American College of Surgeons。

一项注册研究表明,在进展期癌患者中,多模式治疗(MMT)可能通过减少主要术后并发症来提高生存率。研究结果近期发表于Journal of the American College of Surgeons。

之前的随机对照试验已经证明,与单纯手术相比,局部晚期癌患者接受MMT可提高生存率。然而,一些围手术期试验显示,辅助治疗的完成情况相对较差。此外,随着外科技术的进步,术后并发症可能随之降低。波士顿麻省总医院Selena Li等开展了一项回顾性研究,探索全程新辅助治疗(TNT)——涉及术前放疗和化疗,以优化针对微转移的全身治疗——作为一种确保完全接受多模式治疗的方法,是否可提高患者的总体生存率。

在这项回顾性研究中,120例患者接受了手术后放化疗,58例接受围手术期治疗,28例接受TNT方案治疗。采用Clavien-Dindo (CD)评分系统对术后并发症分级,比较各组生存结局。研究中,意向治疗组的MMT完成率为47.8%,围手术期化疗组为47.1%,TNT组为80.6%。

轻度(CD Ⅰ~Ⅱ)术后并发症占35%,重度(CD Ⅲ~Ⅳ)术后并发症占18.9%。轻度或重度术后并发症的发生与患者的人口学特征、已有的并发症、胃切除的类型、淋巴结切除的范围或病理分期无关。

结果显示,中位随访37个月后,主要术后并发症、轻微术后并发症、无术后并发症患者的3年总生存率分别为33.3%、56.9%和62.1%。

主要术后并发症与总死亡率密切相关(HR=1.72),轻微术后并发症与总死亡率不相关(HR=1.09)。

在发生术后并发症的患者中,如果他们完成了所有预定的MMT,则其在3年时的OS率上没有差异。

非TNT患者中,发生主要术后并发症的患者完成MMT的可能性更小(HR=0.36),这些患者中发生过主要术后并发症对总生存有显著影响(HR=2.76,P=0.011)。相比之下,主要术后并发症对完成MMT的患者的生存没有影响(HR=1.58,P=0.336)。



综上所述,研究人员指出,他们的研究证明了术后主要并发症的发生和未完成MMT治疗之间的重要联系。MMT与整体生存的改善密切相关。研究表明,TNT可使更大比例的患者完成MMT,并可缓解胃切除术后并发症相关的总体生存的长期下降。

研究作者透露,他们已经完成了一项对25例患者的试点研究, MMT完成率>90%,并显示了良好的R0切除率,毒副反应良好。

纽约大学朗格尼医学中心胃肠肿瘤医疗项目主任Paul Oberstein教授认为,TNT最大的障碍是我们不知道它是否会减少去做手术的患者的数量,从而阻止某些患者可能治愈。要将这项研究的结果推荐给普通患者,尚需进一步开展前瞻性试验加以证明。但这项研究启示我们,我们应该考虑将TNT用于那些术后恢复缓慢或术后并发症严重的患者。

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作者:肿瘤瞭望消化时讯



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