术中死亡丨急性下壁心梗前降支近端严重狭窄,发病第3天处理过程中患者死亡
2024-06-12 DrKing道金医学 DrKing道金医学
患者男性,68岁, 因晨起活动后持续胸闷10小时入院。
病例资料
患者男性,68岁, 因晨起活动后持续胸闷10小时入院。
既往吸烟。
入院查体:血压109/70mmHg,心率65次/分,急性病容,双肺未闻及干、湿啰音,心界不大,心律齐,无杂音。
急诊心电图提示急性下壁STEMI,前壁导联T波双向。
谷草转氨酶454.66U/L,CK-MB 236.43U/L,NT-proBNP 6500ng/L。
急诊冠状动脉造影
粗大前降支近端严重狭窄,血流3级。
粗大右冠脉开口轻度管状狭窄,多功能造影导管压力嵌顿,后侧支末梢闭塞,造影导管随右冠脉大幅度摆动,右窦底平直。
右冠脉内推注替罗非班后症状完全缓解。
所有血管3级血流,术者选择下台进行保守治疗,择期介入。
替罗非班静脉持续泵入2天,原计划1周后处理前降支病变,但第3天患者反复心绞痛发作,心电图示前壁导联ST-T改变,给予硝酸甘油后缓解,故第4天上台复查造影,发现后侧支远端血流恢复正常。
治疗过程
6F EBU 3.5指引导管到位,左主干开口后压力嵌顿,造影见左主干狭窄程度明显较4天前加重,前降支、回旋支血流缓慢。更换6F JL 3.5指引导管并打侧孔,导丝分别进入前降支和回旋支,2.5×20mm球囊扩张前降支病变处时急性左心衰,积极进行心肺复苏。
导丝进入前降支后患者出现急性左心衰症状。给予吸氧、利尿,指引导管悬于左冠脉口导丝退出。赶紧再过导丝,2.5×20mm球囊12atm预扩,冒烟有血流。
心衰无好转,心搏骤停,心肺复苏,边处理心衰边球囊扩张,血流恢复。但是,患者很快心跳缓慢并停止,因抢救无效死亡。
作者:DrKing道金医学
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