Lancet Psychiatry ：功能性癫痫发作的认知表现

功能性癫痫发作（functional seizures，简称FS）是一种表现为阵发性不自主运动或感觉（或两者兼有），伴或不伴意识改变的症状，由偶发性解离或其他认知情感机制驱动，并与大脑网络连接的改变有关。功能性癫痫发作与癫痫发作表面上相似，但缺乏癫痫样活动或生理病理特征。功能性癫痫发作在群体中相对常见（每10万人中约有108.5例），其健康影响与癫痫相似。认知是功能性癫痫发作的重要组成部分，但关于该疾病中认知的研究较为零散，未能形成统一的认知特征。本研究旨在系统评估和Meta分析成人功能性癫痫发作患者与癫痫患者（包括左颞叶癫痫）及健康对照组的认知表现。

本系统评价和Meta分析的文献搜索开始于2023年2月6日，并于2023年10月31日进行了更新。医学图书馆员在MEDLINE、Embase、PsycINFO和Web of Science数据库中进行了检索。纳入标准包括完整报告成人功能性癫痫发作患者与癫痫患者、前瞻性招募的健康对照组或已发布的标准化认知测试数据的研究。排除仅报告混合性功能性癫痫发作和癫痫或混合性功能性神经症状样本且无纯功能性癫痫发作组的研究。风险偏倚采用改良版Newcastle–Ottawa量表进行评估。

文献筛选过程中，共初步识别到3834篇记录，最终纳入了84篇文章，共包含8654名参与者（功能性癫痫发作4193例，癫痫3638例，健康对照823例）。数据提取通过Covidence软件进行，标题和摘要筛选以及全文审查均由主要作者和几位共同作者独立完成。数据提取包括基本研究信息、方法学、癫痫发作特征、历史临床数据、人口统计学和认知变量。数据分析采用Comprehensive Meta-Analysis软件（版本4.0）计算标准化均差（Hedges' g）及95%置信区间，并进行了单变量和多变量Meta分析。

图1研究选择

在纳入的84篇文章中，57篇比较了功能性癫痫发作与癫痫，25篇比较了功能性癫痫发作与前瞻性健康对照，10篇比较了功能性癫痫发作与规范性对照。研究结果显示，功能性癫痫发作患者的整体认知表现优于癫痫患者（Hedges' g=0.17，95% CI 0.10-0.25，p<0.0001），在语言和全球认知及智商方面尤其显著。然而，功能性癫痫发作患者在所有认知领域的表现均逊于健康对照组（Hedges' g=-0.61，95% CI -0.78至-0.44，p<0.0001）。

图2比较功能性癫痫发作和癫痫对整体认知表现的影响的森林图（n=57项研究）

功能性癫痫发作患者存在广泛的认知缺陷，这些缺陷可能略轻于许多癫痫患者，但仍具有临床意义。结果表明，尽管功能性癫痫发作与癫痫在认知表现上有部分重叠，但认知测试不能用于区分这两种情况。在认知领域中，语言测试最能区分功能性癫痫发作与癫痫。结果还强调了在功能性癫痫发作的临床评估和治疗中考虑认知测评和认知康复的重要性。

图3比较功能性癫痫发作与健康或规范对照对整体认知表现的森林图（n=35项研究）

研究还指出，未来需要进一步的方法学严谨的大规模研究，以全面评估功能性癫痫发作患者的认知情况，并应将认知作为功能性癫痫发作治疗研究的主要或次要终点。这将有助于更好地理解和改善功能性癫痫发作患者的认知功能和生活质量。

原始出处：

Van Patten R, Austin TA, Cotton E, Chan L, Bellone JA, Mordecai K, Altalib H, Correia S, Twamley EW, Jones RN, Sawyer K, LaFrance WC Jr. Cognitive performance in functional seizures compared with epilepsy and healthy controls: a systematic review and meta analysis. Lancet Psychiatry. 2024 Jul;11(7):516-525. doi: 10.1016/S2215-0366(24)00132-9. PMID: 38879275.