中国生酮饮食疗法专家共识指南解读

2019-09-05 赵广娜 健康界

生酮饮食疗法专家共识解读难治性癫痫

生酮饮食（KD）是一种脂肪高比例，碳水化合物低比例，蛋白质和其他营养素合适的配方饮食。是一种利用脂肪代谢生成酮体（乙酰乙酸、丙酮和β羟丁酸），从而代替碳水化合物功能的膳食模式。

生酮饮食（KD）是一种脂肪高比例，碳水化合物低比例，蛋白质和其他营养素合适的配方饮食。是一种利用脂肪代谢生成酮体（乙酰乙酸、丙酮和β羟丁酸），从而代替碳水化合物功能的膳食模式。

生酮饮食并不是一种全新的膳食模式，它的临床应用最早可追溯到1921年，最早由梅奥诊所的R.Wilder医师报道用于治疗癫痫患者的治疗。这位医生发现生酮饮食可以使机体产生酮体，模拟饥饿状态，从而有效抑制癫痫的发生。随后生酮饮食被广泛用于癫痫患者的治疗，对于儿童难治性癫痫有显着疗效，甚至在一定情况下代替药物治疗。

难治性癫痫的处理策略

尝试其他药物，无发作机会2%；

生酮饮食，无发作20%，婴儿痉挛35%；

外科治疗，无发作60-80%；

神经调控，姑息治疗为主，但2/3病例发作减少50%以上，神经心理调控效应。

生酮饮食是最早用于治疗癫痫的，超级顽固性癫痫持续状态，但近年来在神经系统炎症、创伤性疾病、癌症、线粒体病等方面也取得有效的新证据。

目前全球有70多个国家采用这种饮食治疗癫痫、肿瘤等疾病，已经成立了国际饮食治疗协作组；对于国内来说，2004年9月（深圳儿童医院神经内科癫痫中心）开始，目前有40多家医院开展（奇酮），累计病例6000多例，已有多中心临床研究。

生酮饮食的种类和剂量

生酮饮食种类：

成品：标准，用于起初阶段；

配餐：普通饮食，不稳定，需要经验，用于巩固阶段。

经典生酮饮食：4：1

改良的阿特金斯饮食，MAD，比例低，限糖，热卡和蛋白质不限；

低血糖生成指数治疗：LGIT。

脂肪类食物：各种植物油、动物油，东坡肉、五花肉、奶油、鸡蛋等。

生酮饮食剂量：

60-80千卡/公斤体重；

年龄低发育快的，可以达到90-100大卡/公斤体重；

老年人，需要减肥的，可以50-60大卡/公斤体重；

根据体格生长发育调节，每周监测身高体重；患者家长或本人摸索出合适本人的热量需要量；特别注意，启动初期3周之内，不要强求食物量（热卡），忌讳要求达标。

生酮饮食疗法流程和疗程

启动阶段：

住院或门诊，从普通饮食过渡到生酮饮食；

热卡过渡：0-1/3-2/3-100%计算量；

比例过渡：1：1-2：1-3：1-4：1。

滴定阶段：1-6个月，至少3个月。

巩固阶段：1-2年。

终止节点：1-2年左右无发作，EEG（一）。

回归阶段：过渡到普通饮食，3-6个月。

紧急情况：可即刻停止。

合格的生酮饮食

营养指标正常：身高体重面色精神状态，营养指标正常；

身心食欲良好：患者开心，食物美味；

酮症状态理想：尿酮3-4+，血酮4.0mmol/L，血糖4.0mmol/L，血糖/血酮≈1-2：1（G/KI，glucose/ketones index）；

食物结构合理：多种食物，大便每日自然又通畅。

正本清源，生酮饮食法让人止步的误区

反：

生酮饮食很难做：望而生畏，没启动就问何时可以停止；

吃生酮饮食是受酷刑、受苦：偷偷给孩子吃计划以外的食物；

生酮饮食是有严重副作用的：心里很担心，很恐惧；

生酮饮食疗法会很饥饿：不会，要吃饱吃好。

正：

生酮饮食是营养优于普通饮食搭配的饮食，长期无害，有益，可以治病，可以保健养生，美容、长寿和改善认知。

生酮饮食疗法适应症

遗传性疾病：基因、染色体异常，GLUT1（SLC2A1 gene），PDHD，Angelman syn；

各种癫痫，超级顽固性癫痫持续状态；

代谢性疾病：代谢综合征，肥胖，糖尿病，高血脂等；

线粒体病；

肿瘤、孤独症、痴呆、肌萎缩侧索硬化症、感染与炎症、脑脊髓损伤、创伤。

生酮饮食疗法的疗效

起效：启动半年，或停止饮食；

保留率：50%能长期保留；

难治性癫痫的疗效：无发作20%，癫痫性痉挛35%，有效率60-70%。

总体：2/3有效，50%改善行为、认知，神经保护作用。

生酮饮食疗法治疗癫痫小结

生酮饮食对象：难治性癫痫，超级顽固性癫痫持续状态，FIRES，肿瘤，基因异常疾病，脑脊髓损伤，炎症等；

适用难治性癫痫病：20%，35%（West综合征）无发作（药物疗效的10倍）；1/3-2/3发作减少50%以上，50%能坚持长期治疗，多数联合治疗，优于目前抗癫痫新药，至少试用3个月，是治疗癫痫联合治疗的方法之一。

优势：不影响认知功能，对大脑有保护作用，半数以上改善认知行为。

作者：赵广娜



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