急性心梗后心脏破裂——介入医生的噩梦

病例资料

患者女性，71岁，因持续胸痛16小时入院。

心电图提示窦性心律，V₁～V₄导联QS型，V₅、V₆导联rS，V₁～V₆导联ST段抬高0.2～0.5mV。

心脏彩超提示左室前壁运动减低，EF 40%。

未见心包积液。

心肌四合一：均明显升高。

诊断明确：急性前壁ST段抬高型心肌梗死，心功能Ⅱ级（Killip分级）。

给予双抗、肝素钠（70U/kg）治疗。

急性心梗直接PCI适应证为：

① 症状发作12小时以内并且有持续新发的ST段抬高或新发左束支传导阻滞的患者；

② 12~48小时内若患者仍有心肌缺血证据（仍然有胸痛和ECC变化），亦可尽早接受介入治疗。

治疗过程

充分交待风险，急诊上台。

血栓抽吸后恢复血流，欲引入球囊扩张，突然噩梦出现了：患者心率减慢，有创压力消失，意识丧失；透视可见大量心包积液；经全力综合抢救无效！

经验总结

该患者造影时，心肌染色严重，提示破裂高风险。

关于急性心梗后心肌染色，海昌教授是这么教导我们的：

① 急性心梗时由于缺血所致的损伤和坏死，局部的微血管、心肌细胞结构破坏，渗透性改变，冠脉注射的造影剂在末梢处滞留外渗，形成特殊的“造影剂染色”现象。

② “造影剂染色”一旦出现，可能标志着局部心肌坏死严重，破裂的机会加大。

③ “造影剂染色”明显者操作应尽量简单，恢复罪犯血管3级血流就好。

④ “造影剂染色”者要尽量降低心脏负荷，密切观察血流动力学及心包变化。