JAMA：早期脚踏车训练和股四头肌电刺激是否能够预防ICU获得性无力？
2018-08-13 杨中华 脑血管病及重症文献导读
50% ICU患者会经历衰弱性肌萎（debilitating muscle wasting）和相关并发症，以及ICU获得性无力，这会延迟机械通气的时间，出院后症状可以持续高达5年。ICU获得性无力的主要危险因素包括炎症、代谢性疾病和卧床或镇静引起的被动型肌肉松弛（muscular rest），特别脓毒症、多脏器功能衰竭或长时间机械通气。
50% ICU患者会经历衰弱性肌萎（debilitating muscle wasting）和相关并发症，以及ICU获得性无力，这会延迟机械通气的时间，出院后症状可以持续高达5年。ICU获得性无力的主要危险因素包括炎症、代谢性疾病和卧床或镇静引起的被动型肌肉松弛（muscular rest），特别脓毒症、多脏器功能衰竭或长时间机械通气。
病情不稳的ICU患者早期采取肌肉与骨骼系统的运动是安全的，能够预防ICU获得性无力，缩短ICU和住院时间，降低谵妄发生率，以及减少自主功能恢复的时间。
采用踏车测力计（cycle ergometer）进行锻炼可能会改善出院时四头肌的力量和生活质量。肌肉电刺激可能会减轻ICU患者的肌肉萎缩。虽然这两种方法没有明显的副作用，但是目前的证据尚无法证明这些干预措施可以作为标准康复治疗的一部分。
2018年7月来自法国的Guillaume Fossat等在JAMA上公布了他们的研究结果，目的在于评价在早期标准康复的基础上增加早期股四头肌电刺激和早期卧床下肢踏车测力计是否会改善转出ICU时患者的全身肌肉力量。
该研究为单中心、随机对照临床试验，纳入的患者为来自法国一家1100床位医院的一个ICU。纳入的患者随机给予早期标准化康复联合早期卧床下肢脚踏车锻炼和股四头肌电刺激（干预组，159例），或早期标准化康复（常规组，155例）。主要终点为从ICU转出时肌肉力量（Medical Research Council grading system [score range, 0-60 points; a higher score reflects better muscle strength; minimal clinically important difference of 4 points] ）。
共312例患者完成了研究，这些患者被纳入了分析，其中78%的患者接受了机械通气。干预组和常规组 global Medical Research Council 得分分别为48 [IQR, 29 to 58]) 和 51 [IQR, 37 to 58])分（平均差异，?3.0 [95%CI, ?7.0 to 2.8]; P = 0.28）。ICU转出时ICU Mobility Scale得分皆为6分（平均差异, 0 [95%CI, ?1 to 2]; P = 0.52）。28天时机械通气的平均天数分别为21 (IQR, 6 to 25)和 22 (IQR, 10 to 25)天（平均差异，1 [95%CI, -2 to 3]; P = 0.24）。两组运动期间发生临床显著事件的例数分别为7例和9例。两组6个月时的预后没有显著性差异。
最终作者认为，在这个ICU患者的单中心随机临床试验中，在早期标准康复的基础上增加早期卧床脚踏车训练和股四头肌电刺激不能改善转出ICU时患者的全身肌肉力量。
原始出处：
Guillaume Fossat, et al.Effect of In-Bed Leg Cycling and Electrical Stimulation of the Quadriceps on Global Muscle Strength in Critically Ill Adults: A Randomized Clinical Trial.JAMA. 2018 Jul 24;320(4):368-378. doi: 10.1001/jama.2018.9592.
作者：杨中华
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结果是不能吗？还以为是新的方法
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