AJOG：减肥手术后的孕产妇和新生儿结局，获益大于风险吗？

2018-02-20 xing.T MedSci原创

尽管减肥手术与减少产科不良反应的风险有关，但在讨论与育龄妇女进行减肥手术时，应考虑其他重要结局的潜在风险增加。

妊娠期肥胖与许多不良妊娠结局相关，包括妊娠糖尿病、巨大儿和先兆子痫。越来越多的证据表明减肥手术可以降低这些结局的风险。近日，妇产科权威杂志Am J Obstet Gynecol上发表了一研究文章，研究人员的目的是评估肥胖妇女减肥手术对产科结局的益处和风险。

研究人员对MEDLINE、EMBASE、Cochrane、Web of Science和PubMed数据库进行了系统地文献检索，检索时间从数据库成立截止至2016年12月12日。如果这些研究评估了接受减肥手术的患者，报告了随后的妊娠结局，并将这些结局与对照者进行比较则纳入进行分析。研究评价和综合方法：两位评价者独立提取研究结果，使用纽卡斯尔渥太华质量评估量表评估偏倚风险，并使用DerSimonian和Laird随机效应模型为每个结局估计合并的比值比（OR）。

在回顾了2616篇文献摘要之后，研究人员纳入了20项队列研究，大约280万名受试者（其中8364例受试者接受了减肥手术）进行Meta分析。在主要分析中，研究人员发现接受减肥手术的受试者妊娠期糖尿病（OR为0.20，可信区间为0.11 - 0.37，获益需要的人数（NNTB）5）、大于胎龄儿（OR为0.31，可信区间为0.17 - 0.59，NNTB为6）、妊娠期高血压（OR为0.38，可信区间为0.19 - 0.76，nntb 11）、所有高血压疾病（OR为0.38，可信区间为0.27 - 0.53，NNTB 为8）、产后出血（OR为0.32，可信区间为0.08 - 1.37，NNTB为21）以及剖腹产（OR为0.50，可信区间为0.38 - 0.67，NNTB为9）的发生率均有所减少，但小于胎龄儿（OR为2.16，可信区间为1.34 - 3.48、得到伤害性结局需要的人数（NNTB）21）、胎儿宫内生长受限（OR为2.16，可信区间为1.34 - 3.48，NNTB为66）和早产（OR为1.35，可信区间为1.02 - 1.79，NNTB为35）发生率均有所增加，相比于匹配了术前体重指数（BMI）的对照者。先兆子痫、新生儿ICU入院、死胎、畸形和新生儿死亡的发生率无差异。与限制性手术相比，吸收不良型手术导致小于胎龄儿明显增加（P=0.0466），以及大于胎龄儿的发生进一步减少（P＜0.0001）。使用管理数据库和临床图表的结局没有差异。

尽管减肥手术与减少产科不良反应的风险有关，但在讨论与育龄妇女进行减肥手术时，应考虑其他重要结局的潜在风险增加。

原始出处：

Wilson Kwong,et al Maternal and Neonatal Outcomes After Bariatric Surgery; A Systematic Review and Meta-Analysis: Do the benefits outweigh the risks?.American Journal of Obstetrics Gynecology. 2018. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2018.02.003

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