梅斯心血管疾病进展(002期)

2021-05-27 梅斯医学综合整理 MedSci原创

编者按:梅斯医学将定期进行汇总,帮助大家概览心血管领域最新进展。下面是呈现给大家的最近一期的神经进展。enjoy~

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上一期见:梅斯心血管疾病进展(001期)

1. JAHA:妊娠后,患有心脏病的妇女长期血管不良结局的风险很高

近日,血管疾病领域权威杂志JAHA上发表了一篇研究文章,研究人员旨在通过以人群为基础的研究调查原发性高甘油三酯血症(PIH)的流行病学以及相关的心血管风险。患有心脏病的女性发生妊娠并发症的风险增加,但她们在妊娠后的长期心血管结局尚未明确。

 

主要结局风险比

在20年的随访中,患有心脏病的女性主要结局发生率为33.1%,而没有心脏病的女性为2.1%。31%的心脏病妇女需要进行心脏手术。患有心脏病的女性与没有心脏病的女性相比,主要结局(调整后的风险比为19.6;95%CI为13.8-29.0;P<0.0001)和新发高血压或糖尿病(调整后的风险比为1.6;95%CI为1.4-2.0;P<0.0001)更频繁。妊娠风险预测工具进一步将心脏病妇女的晚期心血管风险进行分层,在最高妊娠风险类别中,多达54%的妇女发生了主要结局。

由此可见,妊娠后,患有心脏病的妇女长期心血管不良结局的风险很高。当前的妊娠风险预测工具可以确定长期心血管事件风险最高的妇女。

详情参考:JAHA:心脏病女性妊娠后的长期心血管疾病结局

2. 深度学习模型预测肺癌筛查中低剂量计算机断层扫描的心血管疾病风险

在该研究中,深度学习CVD风险预测模型接受了来自美国国家肺癌筛查试验的30286例LDCT数据的训练,通过模型分析2,085名受试者的单独测试集,获得了0.871的曲线下面积(AUC),并确定了具有较高CVD死亡率风险的患者(AUC为0.768)。

NLST数据集的实验结果

研究人员通过分析包括来自335名受试者的独立数据集,针对基于ECG门控的心脏CT标记物,包括冠状动脉钙化(CAC)评分、CAD-RADS评分以及MESA 10年风险评分,进一步的验证了上述深度学习模型。


综上,该研究结果表明,在高风险患者中,深度学习模型可将用于肺癌筛查的LDCT数据转换为用于CVD风险评估的双重筛查定量工具。


详情参考:Nat Commun:深度学习模型预测肺癌筛查中低剂量计算机断层扫描的心血管疾病风险

3. 高血压患者收缩压<120mmHg可显著降低心血管死亡率!

近日,NEJM再次发表了具有里程碑意义的高血压对心血管疾病影响(SPRINT研究的后续数据证实,积极的血压管理--将收缩压降低到120mmHg以下--与将收缩压降低到140mmHg以下相比,大大降低了心脏病、中风和这些疾病的死亡风险,以及所有原因导致的死亡。

随访期间,强化治疗组(蓝)与标准治疗组(黄)主要结局事件发生率

研究人员随机分配了9361名心血管疾病风险增加但没有糖尿病或既往中风的参与者进行强化治疗(收缩压<120mmHg)或标准治疗(收缩压<140mmHg)。研究主要结果是心肌梗死、其他急性冠状动脉综合征、中风、急性失代偿性心力衰竭或心血管原因导致的死亡。

在中位数为3.33年的随访中,强化治疗组的主要结果和全因死亡率明显低于标准治疗组(主要结果比率:1. 77%/年 vs 2.40%/年,OR=0.73;全因死亡率: 1.06%/年vs 1.41%/年,OR=0.75),分别降低27%与25%。

两组治疗相关不良事件的发生率

进一步在排除非致死性心衰后,强化降压治疗仍能降低28%心梗、37%心衰和42%心血管原因死亡率。亚组分析同样支持了强化降压治疗的获益。

同时,虽然低血压、电解质异常、急性肾损伤或衰竭以及晕厥等严重不良事件在强化治疗组明显更频繁,但两组的严重不良事件发生率没有显著差异。

综上,对于高血压人群,强化血压管理、收缩压低于120 mmHg可以显著降低心脏病、中风和死亡风险。

详情参考:NEJM里程碑式定论:高血压患者收缩压<120mmHg可显著降低心血管死亡率!

4. Heart:停止利伐沙班和阿司匹林组合治疗转为阿司匹林单药治疗与心血管益处丢失和卒中增加相关

近日,心脏病领域权威杂志Heart上发表了一篇研究文章,研究人员旨在评估早期停药改用阿司匹林单药治疗的效果。

在随机治疗期间(n=18278)和停用研究药物转向阿司匹林单药治疗(n=14068)后,研究人员估计了每100人每年(py)心肌梗塞、卒中或心血管死亡复合事件的发生率。

早期停药改用阿司匹林单药治疗的心血管结局

在随机治疗期间,与阿司匹林单药治疗相比,组合治疗降低了复合事件(2.2 vs 2.9/100 py,HR:0.76,95%CI为0.66至0.86)、卒中(0.5 vs 0.8/100 py,HR:0.58,95%CI为0.44至0.76)和心血管死亡(0.9 vs 1.2/100 py,HR:0.78,95%CI为0.64至0.96)。在早期停药后的1.02年内,最初随机分组接受组合治疗与阿司匹林单药治疗相比,复合事件(2.1 vs 2.0/100 py,HR:1.08,95%CI为0.84 1.39)和心血管死亡(1.0 vs 0.8/100 py,HR:1.26,95%CI为0.85至1.86)发生率相似,但在停用研究药物转向阿司匹林单药治疗后的前6个月卒中发生率更高(0.7 vs 0.4/100 py,HR:1.74,95%CI为1.05至2.87),包括缺血性卒中。

由此可见,停止利伐沙班和阿司匹林组合治疗转为阿司匹林单药治疗与心血管益处丢失和卒中增加相关

详情参考:Heart:慢性冠心病或外周动脉疾病患者停用小剂量利伐沙班的心血管结局



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