Neurosurgery：制定脑出血微创手术目标，以达到更佳疗效
2019-08-01 杨中华 脑血管病及重症文献导读
微创外科手术，包括立体定向导管rtPA溶解血凝块抽吸和清除血肿，是一项有希望的方法，以改善慕上脑出血的预后，降低致残率。最近发表了一项 III 期随机试验（MISTIE）发现这种方法能够降低死亡率，但是对主要终点未起到作用（1年 mRS 0-3）。
微创外科手术，包括立体定向导管rtPA溶解血凝块抽吸和清除血肿，是一项有希望的方法，以改善慕上脑出血的预后，降低致残率。最近发表了一项 III 期随机试验（MISTIE）发现这种方法能够降低死亡率，但是对主要终点未起到作用（1年 mRS 0-3）。
为了评价外科手术的操作以及手术操作对清除血肿和功能预后的作用，2019年6月来自于美国的Issam A. Awad等在NEUROSURGERY杂志上公布了他们对MISTIE 试验的后分析结果。
他们发现血肿清除越多的患者更容易达到 mRS 0-3分，并且mRS 0-3分获益的阈值为治疗结束时血肿体积<=15ml或清除血肿>=70%。死亡获益的阈值为治疗结束时血肿体积<=30ml，或清除血肿>=53%。最初的血肿体积、高血压病史、血肿形状不规则、阿替普酶的使用次数、外科方案的违背以及导管操作问题是未能达到<=15ml 目标的因素。经验丰富的外科医生或医院与避免发生不良血肿清除有关。
最终作者认为本文首次报道了降低死亡率和改善功能预后的血肿清除的阈值。为了实现外科手术的获益，应制定手术方案的目标，进行手术培训，提高手术技术，以及选择合适的患者。
原始出处：Issam A Awad, MD, Sean P Polster, MD, Julián Carrión-Penagos, MD, et al. Surgical Performance Determines Functional Outcome Benefit in the Minimally Invasive Surgery Plus Recombinant Tissue Plasminogen Activator for Intracerebral Hemorrhage Evacuation (MISTIE) Procedure. Neurosurgery. 6, June 2019,
作者：杨中华
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