BMC Oral Health：美国成人糖尿病患者口腔护理与牙周炎和血糖控制的关系

糖尿病和牙周病是两种相互交织的慢性疾病。在美国，糖尿病控制不佳的成年人患严重牙周炎的患病率是没有糖尿病的人的三倍。因此，他们失去的牙齿数量大约是非糖尿病同龄人的两倍。牙周炎和相关的牙齿脱落会导致疼痛、痛苦和营养摄入减少，对生活质量和整体健康产生负面影响。另一方面，已知反复和长期的牙周炎症可调动免疫系统产生更多的促炎细胞因子，增加全身炎症负荷，从而诱发胰岛素抵抗。因此，慢性牙周炎和糖尿病之间的这种双向相互作用危及糖尿病患者的血糖控制，并增加发生糖尿病并发症的风险。

牙周炎是一种慢性疾病，无法治愈，但可以控制。口腔自我保健，如使用牙线和定期进行预防性牙齿保健，对于预防牙周炎和牙周治疗后保持临床疗效至关重要。牙周炎症和胰岛素抵抗的直接和间接途径都可能参与其中。一种被广泛引用的解释是牙周感染在口腔内产生持续的低度炎症，诱导宿主来源的炎症生物标志物分泌增加，从而加剧组织破坏，最终增加胰岛素抵抗。许多研究表明，减少牙周炎症的干预措施，包括非手术牙周治疗，如洗牙和牙齿刨平，可以降低糖尿病患者的血糖水平，降低HbA1的幅度为0.27%至1.03%。在一项针对2型糖尿病患者的随机对照试验中，非手术牙周治疗可使HbA1c降低0.9%，并可降低血清炎症生物标志物如白细胞介素(IL-6、IL-12)和粒细胞集落刺激因子的水平。考虑到牙周炎症与血糖控制之间的关系，定期使用牙线也可能有利于血糖控制。由于缺乏对糖尿病患者口腔自我保健行为的高质量研究，目前尚不清楚口腔自我保健行为，如使用牙线或定期预防保健，是否可以增强糖尿病患者的血糖控制。

本研究的目的是在美国有牙的糖尿病成年人中研究口腔健康行为(特别是使用牙线和预防性牙齿保健)与牙周炎和血糖控制之间的关系。

方法：分析2011-2014年国家健康与营养调查的892名30岁及以上糖尿病患者的数据，他们完成了牙周检查和血红蛋白A1c (HbA1c)的实验室检测。应用抽样权值。采用多变量logistic回归和多变量线性模型分别检验牙线和预防性牙科服务与牙周健康和HbA1c水平的关系，控制社会人口统计学特征、健康行为和其他危险因素。

表2 牙线加权社会人口学特征，美国30岁及以上有牙的糖尿病患者，NHANES 2011-2014 (N = 892^d)

表3 美国30岁及以上成年糖尿病患者牙周炎和血糖控制不良的加权患病率，NHANES 2011-2014 (N = 892)

表4 口腔自我保健行为、牙周炎和血糖控制(糖化血红蛋白水平)的相关性，美国30岁及以上有牙的糖尿病成年人，NHANES 2011-2014 (N = 892)

结果：在美国有牙的糖尿病成年人中，52.1%的使用牙线者和72.1%的不使用牙线者患有牙周炎(p < 0.001)。与不使用牙线的人相比，使用牙线的人患牙周炎的可能性要低39% (OR 0.61, 95% CI 0.43-0.88)。经协变量调整后，使用牙线者的平均糖化血红蛋白读数比不使用牙线者低0.30% (95% CI 0.02%-0.58%) (p = 0.037)。预防性牙科就诊与降低牙周炎风险相关(相对值0.54,95%CI, 0.38-0.75)，但与血糖控制无关。

结论：在美国糖尿病患者中，使用牙线与牙周健康和血糖控制有关。虽然还需要进一步的研究，但研究结果支持口腔自我保健可能对成人糖尿病患者特别有益。

原始出处：

Zhang Y,  Leveille SG,  Camhi SM, Association of oral care with periodontitis and glycemic control among US adults with diabetes.BMC Oral Health 2023 Nov 21;23(1)