JAMA Intern Med：一种综合认知行为疗法可有效缓解心衰患者的抑郁症状

2015-11-13 崔倩 译 MedSci原创

综合认知行为疗法心衰抑郁

抑郁和自我护理不足是心衰（HF）患者常见的问题，是增加其住院和死亡风险的相互关联问题。该研究的目的是确定一种综合认知行为疗法（CBT）干预对于治疗抑郁症和HF自我护理的疗效。该随机临床试验采用单盲结果进行评估。符合条件的患者在2010年1月4日和6月28日2013年之间被招募进入美国圣路易斯华盛顿大学医学中心。主要数据分析是在2015年2月进行的分析。参加者为158名门诊病人，纽约心脏协会分类为I

抑郁和自我护理不足是心衰（HF）患者常见的问题，是增加其住院和死亡风险的相互关联问题。

该研究的目的是确定一种综合认知行为疗法（CBT）干预对于治疗抑郁症和HF自我护理的疗效。

该随机临床试验采用单盲结果进行评估。符合条件的患者在2010年1月4日和6月28日2013年之间被招募进入美国圣路易斯华盛顿大学医学中心。主要数据分析是在2015年2月进行的分析。参加者为158名门诊病人，纽约心脏协会分类为I、II、III级心脏衰竭并患抑郁症。

一组接受认知行为疗法，由有经验的治疗师加常规护理（UC）；一组仅接受常规护理。常规治疗在两组中通过心脏科护士提供的一个结构化的HF教育计划得到加强。

主要成果是在6个月时抑郁症的严重程度，由贝克抑郁量表进行测量。心衰自我护理指数量表是共同主要成果。次要终点包括焦虑、抑郁、躯体功能、疲乏、社会角色和活动、以及生活质量。住院和死亡是探索性的成果。

158患者被随机分配到UC（n=79）或CBT（n=79）组。在每组中，26例患者（33％）在基线时服用一种抗抑郁药。132名参与者（84％）完成了6个月的治疗后评估；CBT中60名参与者（76％）和UC组中的58名参与者（73％）完成了每次随访评估（P=0.88）。贝克抑郁量表（BDI-II）显示，6个月时抑郁分数CBT比UC组低（12.8 [10.6] VS 17.3 [10.7]；P=0.008）。BDI-II（46％ vs 19％；需要治疗人数[NNT]=3.76；95％Cl，3.62-3.90；P<0.001）和汉密尔顿抑郁量表（51％ vs 20％；NNT=3.29；95％Cl，3.15-3.43；P<0.001）缓解率是不同的。心衰自我护理指数量表得分没有组间差异。CBT组随机分配后6个月的平均（SD）贝克抑郁量表分数（12.8 [10.6]）比UC组（17.3 [10.7]）低，P=0.008。自我护理维持、信心量表得分以及身体功能措施没有组间显著统计学差异。焦虑和疲劳得分均较低，在6个月时心理和心衰相关生活质量和社会功能评分CBT组比UC组高，并且干预组比UC组有更少的住院情况。

针对抑郁和心脏衰竭的自我护理的认知行为疗法干预可有效用于治疗心衰患者的抑郁症；但是相对于常规护理，CBT不能治疗心衰自我护理或身体功能。其他好处包括减少焦虑和疲劳、改善社会功能以及更好的生活健康质量。

原始出处：

Kenneth E. Freedland,Robert M. Carney,Michael W. Rich,et al.Cognitive Behavior Therapy for Depression and Self-Care in Heart Failure Patients，JAMA Intern Med，2015.11.9

作者：崔倩 译



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