Anesthesia & Analgesia : 中心静脉 - 动脉 CO2 分压差 - 主要手术中辅助目标 向的血流动力学管理——一项随机对照试验

杨立强  首都医科大学宣武医院  翻译 / 审校

背景：不同的目标指导目标导向治疗（goal-directed therapy，GDT）。针对中心静脉 - 动脉二氧化碳分压差（central venous to arterial CO 2 difference，DCO 2 ）< 6 mmHg 的 方 案 在 感 染 性 休 克 中 改 善 了 器 官 功 能。 在围术期应用 DCO₂ 的证据是少见的。我们旨在与实际的目标导向治疗相比，明确应用中心静脉血氧饱和度（central venous saturation of oxygen，ScvO 2 ）和 DCO₂ 的 GDT 方案是否减少了接受主要手术的美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologist，ASA）I 级和II级患者的器官功能障碍和重症监护病房（intensive care unit，ICU）停留时间。

方法：100 名患者被随机分为两组。所有患者在围手术期中每 2 小时记录一次动脉和静脉血气。干预组（intervention group，Grl）以基于 DCO₂和ScvO₂的方案进行管理且获取这两个数据。纠正所有大循环终点指标后，如果 DCO₂> 6 mmHg，多巴酚丁胺就以 3 ~ 5 μg/kg/min 开始输注。对照组（control group，GrC）只获取动脉血气值，并按照不含 DCO₂ 或 ScvO_{2 的“传统”目标进行管理。患者术后随访} 48 小时。记录器官功能障碍、继发性器官衰竭评估（sequential organ failure assessment，SOFA）评分——主要结果、在 ICU 的停留时间、术后机械通气时间和住院时间。患者、外科医生、ICU 团队和分析仪对分组是设盲的。

结果：两组（每组 44 人）在基线特征方面无显著差异。围手术期液体、血液制品和血管升压药的使用没有显著差异。Grl 的器官功能障碍较少，但不显著（79% vs 66%；P = 0.2）。Grl 的 ICU 停留时间显著减少 [1.52；标准差（standard deviation，SD），0.82 vs 2.18；SD，1.08 days；P = 0.002]。机械通气时间（干预组 0.9 天，对照组 0.6 天；P= 0.06）和两组间住院时间无显著差异。Grl 的围手术期 DCO₂ （5.8 vs 8.4 mmHg；P < 0.001）和 ScvO 2 （73.5 vs68.4 mmHg；P < 0.001）明显好得多。

结论：在我们的队列中，DCO₂ 引导下的 GDT 并未改善器官功能。这导致了多巴酚丁胺的更多使用，改善了组织血氧参数，并减少了 ICU 的停留时间。在病情较重的患者中常规应用 DCO₂ 需要更多证据。在缺少心输出量监测仪的情况下，对主要外科手术来说，它可能是一种易得、低价且未被充分利用的参数。