问诊分析：医生鼓动肺结节病人开刀话术的那点小九九！

前言：查出肺结节，到底要不要开刀，患者自己多是门外汉，到了医院两眼一抺眼全听医生的。如果仔细点的，则是多看几位医生，然后决定听从多数医生的意见，这算是比较稳当的做法了。近年来网络咨询的出现极大方便了患者问诊，则再多了网络问诊的渠道，从而使得结友足不出户就能找到全国各地专业医生的诊疗意见。但很多时候问的太多，当医生意见不一致时，反而又更没有了主意。许多结友都会处于这种纠结与焦虑不安当中。医院要发展、医生要生存，对于医疗从业人员来讲只能靠病人，只有多检查、多手术、多治疗，医院才能有收益，才能维持运转并良性发展。各地大医院的无序扩张导致了对病人的数量的需要更为迫切。但做医生又不想过于突破底线，如何既能增加手术量、病人量，又能表明不是我忽悠病人开刀，而是病人自己的决定与选择呢？肺结节“考虑是早期肺癌，开也可以，观察也可以，你自己定”！这是最好的话术！磨玻璃结节持续存在的切出来化验大部分都是恶性范畴的，切了不会错。又把切或不切的选择让患者自己来决定，也不是医生的动员。内心上不内疚、行动上有收益！因为大部分患者听到是“肺癌”都是恐慌、焦虑与不安的，加上传统对肺癌的认知，肯定是越早开越好，即使已经考虑是肺癌，当然早点切了放心！殊不知：磨玻璃肺癌不同于传统肺癌，它们相对惰性、发展慢、随访窗口期长、推迟手术并不会带来不同的预后。而且多发常见，切了以后随访过程中现检出新的病灶的概率很高，并不能做到一劳永逸。今天分享的这个病例就是多发结节，当地有医生就是告诉他开也行，不开也行，让他自己决定。关键是不解释为什么。

病史信息：

基本情况：

叶主任好。2020年8月因发热，发热门诊查新冠套餐包做了 CT ．发现多发纯磨小结节，较大者为8*6mm纯磨玻璃结节，建议随访。2023年5月 CT 复诊，2023年12月 CT 复诊，均未见明显变化。本人平时不咳嗽，无吸烟史。

主要问题：

1）在当地医院，看胸外科肺结节门诊，同一科室，有大夫说纯磨很淡，没事，随访即可。另一外大夫则说8mm可以切了，吓唬我说，要是以前就得开胸了，我问开出来是什么，他说是前驱病变或是原位癌，我问他随访可以么，他说也可以。这里想问下主任，这个8mm的结节情况怎么样（比如位置，密形态，血管征等）是否安全随访，还是应该如何处理。后面每次1年随访够不？

2）除了这个大的纯磨结节外，我在片子上开看到有几个没报出来的纯磨。我是这种结节体质么，每年1次随访即可？

3)2023年12月的 CT 报告上，右中叶外段胸膜下还有一个7mm的实性结节，前2次都没有报，最后一次报了，我问复查大夫，大夫说没事，可能是淋巴结．请主任帮看看这颗实性结节是否凶险？谢谢！

影像展示与分析：

病灶1：右上叶胸膜下类三角形微小磨玻璃密度结节，宽基底贴于胸膜侧，从密度来看像不典型增生些，但这种位置与形态却并不一定，也可能是局部少许慢性炎或纤维增生的，至少目前没有风险。

病灶2：右上叶微小磨玻璃结节，轮廓与边界清，考虑肺泡上皮增生或不典型增生，风险低，能随访；

病灶3：右上叶近纵隔侧磨玻璃密度结节，轮廓较清，不典型增生可能性较大些，能随访。

病灶4：左上叶淡磨玻璃结节，考虑肺泡上皮增生可能性大。

病灶5：右上叶磨玻璃结节，考虑肺泡上皮增生可能性大。

病灶6：右上叶淡而小的磨玻璃结节，考虑肺泡上皮增生可能性大。

病灶7：右上叶后段淡磨玻璃结节，伴有空泡征，考虑肺泡上皮不典型增生可能性大。

病灶8：右中叶近水平裂处磨玻璃结节，考虑肺泡上皮增生可能性大。

病灶9：右下叶背段淡磨玻璃结节，考虑肺泡上皮增生可能性大；

病灶10：左下叶磨玻璃结节伴微小血管征，考虑不典型增生可能性较大，目前无实性成分，也还小，能安全随访；

病灶11：左上叶磨玻璃结节，考虑肺泡上皮增生可能性大；

病灶12：右中叶胸膜下实性结节，与胸膜接触面较宽，良性的可能性较大些，最好与之前的影像对比下。

病灶13：右下叶淡磨玻璃结节，考虑肺泡上皮不典型增生可能性大；

病灶14：右下叶淡磨玻璃结节，不过人微小血管进入，考虑肺泡上皮增生可能性大，由于有血管进入，也可加一级考虑，不典型增生也是可能的。

病灶15：左下叶淡而小的磨玻璃结节，考虑肺泡上皮增生可能性大；

病灶16：右下叶淡而小的磨玻璃结节，考虑肺泡上皮增生可能性大；

病灶17：左下叶胸膜下实性结节，密度过高，考虑良性的；

病灶18：左下叶淡而显糊的微小磨玻璃结节，考虑肺泡上皮增生可能性大。

人工智能诊断意见：

三维上两肺斑斑点点的布满小结节。

AI辅助诊断系统给出结节的具体位置与大小、CT值与体积信息。

2022年8月时右中叶实性病灶已经有的，而且与2023年底的比，没有显著两样。所以考虑是良性的可能性大。

我的回复：

感悟：

当地有医生建议手术是否可以？当然可以的，因为切下来化验必是肿瘤范畴的。继续随访是否可以？当然是可以的，因为没有一处的结节是有实性成分的，都是又小又淡，风险很低的。如此多的结节，主病灶又没有风险的情况下，去切除主病灶有何益处？遭受了创伤、花费了金钱，既没解决肺结节的问题，也不能免除仍按时复查CT监测，更没能解决后续再检出更多磨玻璃结节的可能性。几乎毫无益处，除了增加了医院的手术量与业务收入。其实，医生这种“开也行，不开也行”模棱两可的态度要不得！其实是心中想开刀，又自己也觉得不应该。所以希望让患者焦虑从而自己决定开！当然有时候我们也碰到病灶确实处于手术与否临界状态，比较纠结的情况，我们也会告诉患者“开也行，再等也行”，主要是怕建议随访有可能延误病情。但像今天分享这种均是纯磨玻璃密度的，又是多发的，必不应该持这样的态度的。