功能性消化不良、脂肪肝、CA242增高,是怎么回事呢?

2019-01-28 王伯军 王伯军大夫谈消化

患者上腹胀闷多年,近来因情绪不佳导致病情加重,并恶心、厌油腻、胃口减退,多次胃镜示慢性非萎缩性胃炎,多次上腹B超示轻度脂肪肝,肝功能谷氨酰转肽酶轻度增高,CA242稍增高,是怎么一回事呢?

患者上腹胀闷多年,近来因情绪不佳导致病情加重,并恶心、厌油腻、口减退,多次镜示慢性非萎缩性胃炎,多次上腹B超示轻度脂肪肝,肝功能谷氨酰转肽酶轻度增高,CA242稍增高,是怎么一回事呢?

病 例

患者男,34岁,上腹胀闷多年,起床吃早饭后开始上腹闷,夜间不明显,情绪不好时更胀,不能喝凉的,无腹痛。半月前体检CA242超标,24.81 U/ml(正常参考值2 U/ml~20 U/ml),压力很大,一周后复查CA242只有10 U/ml。但此后上腹胀闷明显加重,厌油腻、恶心、嗳气、反酸、口舌不适、胃口减退、大便次数增多。右下胸偶有隐痛不适。

近三年三次胃镜(每年一次)都是:慢性非萎缩性胃炎。

多次上腹B超:轻度脂肪肝、右肾多发结石。

乙肝三系:HbsAb阳性、HbeAb阳性、HbcAb阳性;

丙肝抗体阴性、戍肝抗体IgG阳性、IgM阴性。

全腹CT平扫:右肾多发细小结石。

胸部CT平扫:气管憩室



请问:我的胃胀、恶心是什么原因,是胃还是肝、胰腺?还要做什么检查?

患者

回 复

已详细阅读了你发来的病史资料,你的情况考虑:功能性消化不良、脂肪肝、右肾多发结石。

你反复上腹胀闷很多年,时好时坏,情绪不好的时候更明显,最近因CA242增高的事情,病情加重,并且出现恶心、厌油腻,多次胃镜检查示慢性浅表性胃炎,B超示脂肪肝、肝功能只轻度异常,因此这些症状都是功能性消化不良的表现。

功能性消化不良是指一组无器质性病变或仅有慢性浅表性胃炎,以消化不良为表现的症候群,可反复或持续发作。分为二种类型:上腹疼痛综合征、餐后不适综合征,二型可重叠存在。

上腹疼痛综合征:

主要是上腹部不适、疼痛、上腹灼热感。

餐后不适综合征:

上腹胀闷、早饱,伴有嗳气、食欲下降、恶心等,常发生于餐后,或餐后加重。

功能性消化不良的原因有:胃动力障碍,内脏敏感性增高,胃底对食物的容受性舒张功能下降,幽门螺杆菌感染,心理因素等等。

从你的症状及目前的检查来看,功能性消化不良、餐后不适综合征诊断明确。

幽门螺杆菌你过去阳性,后经过治疗,呼气试验阴性、胃镜病理阴性,说明幽门螺杆菌已经根除。现在体检幽门螺杆菌抗体阳性,这是因为幽门螺杆菌感染后该抗体可以存在很长时间,在幽门螺杆菌根除后1年仍可以阳性。

你多次B超示脂肪肝,肝功能只谷氨酰转肽酶轻度增高,(胆红素只稍微增高一点没临床意义),因此脂肪肝诊断明确,虽然你没有提供身高、腰围、饮酒情况,但你体重83公斤、血脂偏高,很可能是非酒精性脂肪肝。乙肝三系示三抗体阳性,绝大多数已达临床治愈,你可以进一步做HBV-DNA以明确。戊肝抗体IgG阳性、IgM阴性,表示你过去感染过戊肝病毒,目前没有关系。

非酒精性脂肪肝大多无症状或症状很轻微,严重者可以有上腹胀闷、恶心、厌油腻、肝区刺痛的症状,这会肝功能明显异常。但你肝功能基本正常,因此你目前症状不能用非酒精性脂肪肝解释的。但你检查单中没有血清谷丙转氨酶和谷草转氨酶指标,建议你做一次完整肝功能检查,若这二项指标基本正常或只轻微增高,那么进一步证明你症状与脂肪肝无关。

CA242虽然是肿瘤指标,消化系统、肺及妇科肿瘤可以增高。但你CA242只稍微增高,这毫无意义,后面检测又正常,更可以排除恶性肿瘤了。可以说很多消化系统的良性疾病也可以轻度增高的,一般增高二倍以上才会有意义。你多次B超只脂肪肝、肺部CT支气管憩室、腹部CT平扫只右肾结石,因此大可以放心。你若想进一步明确,那就再做一次上腹部增强CT或磁共振吧。

根据你的情况可以明确诊断:功能性消化不良、脂肪肝。

功能性消化不良,与情绪有很大关系,你近段时间病情加重出现恶心也是与情绪有关。至于你所说右下胸偶尔疼痛,这可能与脂肪肝有关。

你已做了很多检查,没必要再做。如果近来大便确实不好,又没有做过结肠镜,可以做一次结肠镜检查,以了解大肠情况,这很有必要的。因为你这一年纪溃疡性结肠炎是比较容易发生。

可以说除了结肠镜以外不需要再做其它检查,你如果还不放心,建议可再做以下检查:

肝功能、HBV-DNA、上腹部增强CT或磁共振、结肠镜检查。

治疗建议

1.氟哌噻吨美利曲辛片早饭前半小时一粒每日一次,劳拉西泮片(每粒0.5 mg)早饭前中饭前半小时各半粒、睡前一粒,以调整胃肠神经、镇静、安眠治疗。

2.莫沙比利片1粒每日3次,复方消化酶2粒每日3次,双歧三联活菌胶囊3粒每日3次,均饭前半小时口服,以促进胃肠动力、助消化、调节肠道菌群。

注意:以上治疗2周后需根据病情调整药物种类和剂量。

3、至于脂肪肝主要是戒酒、减肥,控制体重,半年到1年内体重降到10%,不主张你现在药物治疗。

4.另外,我觉得你太过于焦虑,放松、适当锻炼、转移注意力很重要,不要把注意力集中在自己身上,尤其不要体会自己身体细微变化,把注意力转到感兴趣的事情上。

作者:王伯军



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