肺部出现磨玻璃结节该如何判断？牢记这8点！
2021-09-26 关0027 MedSci原创
原发性支气管肺癌（简称肺癌）是全球常见，目前发病率及死亡率最高的恶性肿瘤之一
原发性支气管肺癌（简称肺癌）是全球常见，目前发病率及死亡率最高的恶性肿瘤之一，临床上分为非小细胞肺癌（NSCLC）和细小胞肺癌（SCLC），NSCLC所占比例高达80-85%，确诊时处于局部晚期或晚期的患者约70%。肺腺癌是NSCLC中最常见的组织学类型，约占50%以上，是临床最常见的肺部恶性肿瘤，较易发生远处转移。2011年，国际肺癌研究学会、美国胸科学会和欧洲呼吸学会公布了肺腺癌新分类法，分为：浸润前病变、微浸润腺癌（MIA）以及浸润性腺癌，浸润前病变又分为不典型腺瘤样增生（AAH）和原位腺癌（AIS），而且，四种肺腺癌在CT上均能显示为磨玻璃结节。
图1 肺内有磨玻璃样结节，周边边缘不清晰
磨玻璃结节在病理上与肺腺癌关系密切，那么，CT表现为磨玻璃结节就一定是肺腺癌吗？
一、什么是“磨玻璃结节”？
磨玻璃结节（ground-glassnodule, GGN）是肺内有局灶性云雾状密度增高影，包括边界清楚和不清的病变，但能显示出其中的血管和支气管纹理，这一典型的胸部CT影像称为磨玻璃结节，就像在肺组织上蒙了一块磨玻璃一样。病理表现为肺泡壁增厚，肺泡腔塌陷，含气量减少，出现细胞、渗出液及组织碎片。根据是否含实性成分，将GGN分为纯磨玻璃结节（pGGN）和伴有实性成分的混合磨玻璃结节（mGGN）。
近年来，随着胸部计算机断层扫描（CT）检查的广泛开展，越来越多的无症状肺部磨玻璃结节被发现。其发病人群的特点是东亚裔人群、非吸烟人群、女性和低龄化。
GGN是一种非特异性影像学表现，肺部的良、恶性病变均可在胸部CT上表现为磨玻璃结节，可见于不典型腺瘤样增生、腺癌，包括原位癌和微浸润癌，以及良性病变如炎症、局部出血和肺纤维化。由此可知，肺磨玻璃结节有恶性病变，也有良性病变，也就是说磨玻璃结节并不代表肺癌。
既然，GGN与早期肺癌密切相关，因此，对其鉴别诊断以及处理尤其重要。
二、对肺“磨玻璃结节”良恶性的鉴别
CT是显示GGN的首选方法。对于GGN良恶性的鉴别，需要根据结节的大小、形态、边缘及瘤-肺界面，结节内部密度特征，内部结构特征，瘤周结构以及病灶随访观察等表现综合分析做出正确的诊断和鉴别。
1.结节外观评估
2.结节内部特征
3.关于增强
4.病灶随访
参考文献：
1.姜格宁, 陈昶, 朱余明,等. 上海市肺科医院磨玻璃结节早期肺腺癌的诊疗共识(第一版). 中国肺癌杂志, 2018, 21(3): 147-159.] doi:10.3779/j.issn.1009-3419.2018.03.05
2.季雨, 李德生, 张海平,等. 肺内磨玻璃密度影良恶性判别的多因素logistic回归分析[J]. 临床肺科杂志,2016(7期):1313-1317.
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4.杜凤华, 闵旭红, 梅晓冬. 肺腺癌靶向治疗药物的应用及耐药机制[J]. 临床肺科杂志, 2018, 23(1)
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图片来源：
1.吴贵全,蒋天强,杨彩英.64例肺磨玻璃密度结节患者CT影像学表现及鉴别诊断研究[J].中国CT和MRI杂志,2021,19(09):48-50.
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作者：关0027
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