对这部分早期乳腺癌患者而言,辅助化疗无益!甚至有害!

2022-08-13 MedSci原创 MedSci原创

BMC Cancer:辅助化疗对T1N0M0乳腺癌患者的影响:基于SEER数据库和外部队列的倾向评分匹配研究

乳腺癌BC)是女性中最常见的恶性肿瘤,也是全球女性癌症相关死亡的主要原因。近几十年来,由于高级诊断成像的广泛使用和预期寿命的延长,早期BC的发病率有所增加。没有淋巴结浸润的小肿瘤已经受到医生的极大关注。这些患者被认为具有良好的预后,即使他们在没有辅助治疗的情况下接受手术。T1N0M0 BC包括小于2cm的肿瘤,无淋巴结受累。这些肿瘤分为三组:T1a≤0.5 cm),T1b>0.5 cm≤1.0 cm)和T1c>1.0 cm≤2.0 cm)。根据美国癌症联合委员会第七版,据报道,T1N0M0 BC的死亡和复发风险相对较低。

BC是一种异质性疾病,对治疗有明显反应,由4种不同的分子亚型组成。考虑到国际评价的结果,BC的辅助治疗可使所有危险人群的死亡率降低约25%。辅助系统治疗包括化疗、内分泌治疗和靶向治疗。虽然辅助化疗是一种有效的治疗方法,但已知它会引起毒性的短期和长期副作用,并可能导致死亡。然而,关于辅助化疗对肿瘤淋巴结转移(TNM)期T1T1N0M0)乳腺癌(BC)的益处尚无明确的共识。因此,本研究旨在评估辅助化疗对T1N0M0 BC患者总生存期(OS)的影响。

从监测、流行病学和最终结果(SEER)数据库中选出了75000名被诊断患有T1N0M0 BC的患者。进行多因素Cox分析,以研究辅助化疗对T1aT1bT1cN0M0 BC的影响,包括各种肿瘤等级和四种分子亚型。使用倾向评分匹配(PSM)消除混杂因素,并进一步比较辅助化疗和非辅助化疗的结果。此外,在苏北人民医院接受治疗的545T1N0M0 BC患者被纳入独立的外部验证队列。单因素和多因素 Cox 分析用于确认辅助化疗对 T1aT1b T1cN0M0 BC 的效果。使用Kaplan-Meier方法绘制了不同肿瘤等级和分子亚型的生存曲线。

中位随访时间为51个月,共有75139T1N0M0 BC患者分为三组:T1an = 10073);T1b (n = 24951);和 T1c (n = 40115)。结果显示,在 T1b T1c BC 患者中,总生存期 OS 统计学意义的改善,但在 T1a BC 中则没有。

T1b BC中,发现辅助化疗分别对III级和激素受体+HR +/人表皮生长因子受体2 +HER2 +),HR-/HER2 +HR-/HER2-分子亚型有影响。

辅助化疗对 II/III 级和 T1c BC 级的 OS 有益。PSM后获得相同的结果。

研究人员还在外部验证队列中获得了类似的结果,除了辅助化疗在外部验证数据集的II级和T1b BC中产生了差异。

研究发现,对T1aN0M0 BC患者而言,辅助化疗是无益的,甚至可能有害。此外,对于肿瘤IIIT1bN0M0II/IIIT1cN0M0 BC的患者,建议进行辅助化疗,但不建议HR + / HER2-BC患者使用。关于分子亚型HR + / HER2-,在没有基因检测的情况下,建议对II级和IIIT1cN0M0 BC级肿瘤进行辅助化疗。然而,需要进一步的随机对照临床试验来证实这些结果。

原文来源:

Shen K, Yao L, Zhu J, Gu X, Wang J, Qian W, Zheng Z, Fu D, Wu S. Impact of adjuvant chemotherapy on T1N0M0 breast cancer patients: a propensity score matching study based on SEER database and external cohort. BMC Cancer. 2022 Aug 8;22(1):863. doi: 10.1186/s12885-022-09952-z. PMID: 35941565; PMCID: PMC9358893.



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