糖化血红蛋白这么低,减肥还能继续吗?

2018-05-11 梁淑新 蔺美霖 检验视界网

一基层医院体检患者检验结果显示:肝、肾功能正常,空腹血糖5.28mmol/L,糖化血红蛋白结果 为3.3%(图1),使用国产上海华臣仪器,方法为HPLC离子交换法,糖化血红蛋白室内质控在控,否认存在血红蛋白变异体。因糖化血红蛋白过低,结果明显异常,于是与患者沟通,得知患者已经饥饿减肥一个月左右。糖化血红蛋白反应是检测前8-12周血糖的平均水平,难道是由于长期饥饿导致血糖水平较低,引起糖化血红蛋


作者:河北大学附属医院  梁淑新  蔺美霖

一基层医院体检患者检验结果显示:肝、肾功能正常,空腹血糖5.28mmol/L,糖化血红蛋白结果 为3.3%(图1),使用国产上海华臣仪器,方法为HPLC离子交换法,糖化血红蛋白室内质控在控,否认存在血红蛋白变异体。因糖化血红蛋白过低,结果明显异常,于是与患者沟通,得知患者已经饥饿减肥一个月左右。糖化血红蛋白反应是检测前8-12周血糖的平均水平,难道是由于长期饥饿导致血糖水平较低,引起糖化血红蛋白偏低?对于这份结果应该如何解读,在我市临床检验质量管理群中展开讨论,大多数认为是减肥所致,偶也有人提出是否存在糖化血红蛋白变异体?于是建议将标本送到上级医院使用不同仪器重新检测,如此低的糖化血红蛋白真的是由于减肥所致吗?

图1

第二天,样本送至我院检测。机器:Bio-Rad VARIANT II,方法:HPLC离子交换法,HbA1C 5.3%,提示存在血红蛋白变异体(图2)。同时将样本送至另一三甲实验室检测,使用日本爱科来 HA8180,同样的方法,仪器未出检测结果,提示存在血红蛋白变异体(图3、图4)。 

图2

图3

图4

糖化血红蛋白(HbA1c)是葡萄糖的游离醛基和HbA 的β链N-端缬氨酸的氨基形成一个稳定结合物。HbA1c一旦形成,即存在于红细胞120天的整个生命周期中,并与血糖浓度成正比。其含量主要取决于血糖浓度及血糖与血红蛋白的接触时间,可以反映测定前8-12周平均血糖水平。

目前临床实验室测定糖化血红蛋白的方法有多种,按原理可分为两大类:一类是基于糖化与非糖化血红蛋白所带电荷不同,如离子交换法层析法、电泳法;另一类是基于糖化与非糖化血红蛋白的结构不同,如免疫法、亲和层析法及酶法等[1]。任何引起血红蛋白数量与质量变化的因素都会干扰HbA1c测定,对结果产生影响。

干扰因素包括:血红蛋白病、衍生血红蛋白、红细胞生存周期的异常及药物等。有些干扰因素及干扰程度取决于所采用的测定方法(方法学特异),而有些干扰无论采用何种方法都无法克服(非方法学特异)[2]。本案例三种仪器检测方法均为高效液相色谱-离子交换法,存在方法学特异性干扰,变异血红蛋白及衍生血红蛋白干扰测定,而且迄今为止已经发现上千种血红蛋白变异体,在全球四个最常见的是依次为HbS、HbC、HbE和HbD,皆为β链异常导致[3]。如存在变异血红蛋白的检测结果不能发送临床,建议换用其它检测指标,如血糖、果糖胺、糖化血清蛋白等来诊治糖尿病及疗效的观察[4]。

本案例说明

伯乐和日本仪器对血红蛋白变异体的干扰非常敏感,但是国产仪器敏感度较低未能检出血红蛋白变异体,使用国产仪器检测审核报告时,对一些异常的结果要考虑到是否存在血红蛋白变异体。

为了避免在临床上由于变异体的存在使HBA1c检测结果与实际血糖水平不符合,误导临床大夫诊疗方案,临床实验室需要熟知HBA1c检测的不同方法学的优点与缺陷,同一方法不同仪器检测结果也不同,要熟知自身仪器的缺陷,以免引起患者误诊或漏诊的现象发生。对于测定结果低于参考区间下限或高于15%HbA1c(140mmoL/moL)的样品应进行复查,并与临床医生沟通。对测定结果与临床表现不符的样品应进行进一步检测。

致谢:保定一中心医院常文龙和涿州中医院李浩军所提供患者标本照片

作者:梁淑新 蔺美霖



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  1. 2018-05-19 1301ef33bem

    受教

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  2. 2018-05-12 wxl882001

    学习一下

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  3. 2018-05-12 baihao215

    这个姿势涨的.哈哈

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  4. 2018-05-11 xiaogan8479

    非常有用.谢谢分享

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