Clin Gastroenterol Hepatol: COVID-19住院期间严重肝损伤与肝功能不全或死亡无关

2021-05-19 MedSci原创 MedSci原创

缺血和药物诱导的肝损伤等主要伴随因素在COVID-19期间严重肝损伤的发病机制中发挥重大作用。也许更重要的是,这种肝损伤与肝功能不全或死亡没有直接联系。

SARS-CoV-2对表达血管紧张素转换酶-2受体(ACE-2)的细胞具有趋化性。在肝脏中,这些受体似乎主要在胆管细胞中表达,在肝细胞中表达的程度要低得多。COVID-19死亡患者的肝脏组织学表现主要为脂肪变性和轻度小叶/门静脉炎症。这些变化是非特异性的,不提示胆汁淤积性损伤,这与SARS-CoV-2导致细胞病变性肝损伤的预期不同。

Michael Chew等在Clinical Gastroenterology and Hepatology杂志发表研究文章,该研究的目的是确定(a)COVID-19患者住院期间AST显著增高是否与COVID-19中常见的可导致肝损伤的伴随过程直接相关(从而降低直接肝损伤的可能性);b) 这些AST显著升高是否与肝功能不全相关和/或与死亡独立相关。

该研究包括834例因COVID-19住院治疗的患者。临床,药物和实验室数据是在入院时和住院期间使用已确定的数据库获得。严重肝损伤定义为AST≥5X ULN;缺血定义为至少连续2天使用升压药;住院期间任何时候,hs-CRP≥100mg/ L为高炎症状态,D-二聚体≥5mg/ L为高凝状态。

随机选取20例患者住院期间AST(红色)与ALT(蓝色)的相关性。总体人群的相关性较强(R=0.89)。

 

随机选取20例患者住院期间AST(红色)与INR(蓝色)的相关性。在总体人群中没有明显的相关性(R=0.10)

研究期间COVID-19住院患者的治疗算法。

记录29例患者在3个时间段的AST值:使用血管加压药前2天,使用血管加压药期间和停用血管加压药后4天。

 105名(12.6%)患者出现了严重的肝损伤。与没有严重肝损伤的患者相比,缺血[OR 4.3(2.5-7.4,p <0.0001)]和使用妥珠单抗[OR 3.6(1.9-7.0,p = 0.0001)]是严重肝损伤的独立预测因子。虽然在整个住院期间AST与ALT(R = 0.89)密切相关,但AST与INR(R = 0.10)或胆红素(R = 0.09)不相关。住院期间有136人(16.3%)死亡。多因素逻辑回归分析表明,严重肝损伤与死亡无关[OR 1.4(0.8-2.6,p = 0.2)],而缺血性[OR 2.4(1.4-4.0,p = 0.001)]高凝性[OR 1.7(1.1-2.6),p = 0.02)]和高炎性[OR 1.9(1.2-3.1,p = 0.02)]疾病状态是死亡的重要预测因子

综上所述,虽然不能完全排除病毒直接损伤,缺血和药物诱导的肝损伤等主要伴随因素在COVID-19期间严重肝损伤的发病机制中发挥重大作用。也许更重要的是,这种肝损伤与肝功能不全或死亡没有直接联系。

原文出处

Michael Chew, Zeyu Tang, Christopher Radcliffe, Dennis Caruana, Natty Doilicho, Maria M. Ciarleglio, Yanhong Deng, Guadalupe Garcia- Tsao,Significant liver injury during hospitalization for COVID-19 is not associated with liver insufficiency or death, Clinical Gastroenterology and Hepatology,2021



版权声明:
本网站所有注明“来源:梅斯医学”或“来源:MedSci原创”的文字、图片和音视频资料,版权均属于梅斯医学所有。非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:梅斯医学”。其它来源的文章系转载文章,本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,转载内容不代表本站立场。不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。
在此留言

相关资讯

Clin Nutrition: 腹膜透析患者身体组成的纵向变化与全因死亡率相关

腹膜透析(PD)与许多不良的身体成分变化有关,包括脂肪增加和肌肉消失。身体成分的变化是否与长期预后有关尚不确定。本项研究的目的是分析身体组成的纵向变化对PD患者全因死亡率的影响。

Diabetes Care:新冠肺炎患者早期住院血糖波动与死亡之间的关系

这些结果可能对住院初期COVID-19患者的血糖控制策略的优化具有指导意义。

AJG:慢性病毒性肝炎患者的酒精摄入量和死亡率之间的关系

酒精摄入是造成全球医疗负担的主要因素,2016年,酒精导致的死亡占全球总死亡人数的8.8%,酒精是一种已知的明确的多种疾病(包括癌症,肝病)的危险因素。

JAHA:连续变量的高敏肌钙蛋白T预测非心脏手术患者死亡的潜在优势

Hs‐cTnT作为一个连续变量,与患者30天死亡率独立相关,并且具有最高的准确性。使用整体和/或年龄和性别特异性URL评估的Hs-cTnT升高也与较高的患者死亡率相关。

Neurology:白质高信号标志与死亡和缺血性卒中长期风险之间的关联

WMH体积、类型和形状与症状性动脉疾病患者的长期死亡和缺血性卒中风险相关。

JAHA:肌钙蛋白-美沙酮暴露导致死亡的预测因子

美沙酮暴露/中毒是新近发现的导致hs‐cTnI升高的原因。hs-cTnI超过0.019 ng/mL,特别是0.0365 ng/mL,可预测患者死亡率。未来的研究应该评估接受美沙酮维持治疗患者的肌钙蛋白