Lancet：牛津大学研究发现“非典型小卒中”的危害大到你想不到
2021-03-06 MedSci原创 MedSci原创
与典型TIA发作相比，非典型TIA发作患者具有较高的早期和长期中风风险。将症状不典型的患者考虑入内后，TIA诊断将增加约50%。
短暂性脑缺血发作(TIA)，又称为“小卒中”，约有高达25%的卒中是由TIA引起的。TIA发作后卒中的早期风险很高，因此往往需要细致的检查和强化治疗。为了降低早期复发性卒中的风险，TIA常需要同时使用阿司匹林和氯吡格雷两种抗血小板药物治疗，简称双抗。
TIA发病一般无先兆，有一过性的神经系统定位体征，但无责任病灶的证据。由于患者往往在24小时内完全恢复，无后遗症，因此TIA被俗称为“小中风”。然而，既往的研究认为，TIA患者早期发生卒中的风险很高， TIA发病90天内不仅脑梗死发生率升高（10%-20%），同时心肌梗死和猝死的风险也提升，因此目前一致将90天视为脑梗风险“高危期”。
前期，发表在JAMA上的研究则认为，TIA后发生卒中的风险显著增加，30.8%、39%、48.5%的卒中分别发生在TIA后30天、90天与1年以上。其中，卒中发生的中位时间为1.6年。因此，对此类患者的卒中监测时间应延长至90天后。
此外，由于不少TIA患者在影像学检查中未必能观察到急性缺血的表现，基于症状的诊断在临床实践中仍然很普遍。然而，对于“非典型”症状仍然缺乏共识，相关诊断存在挑战，更有大量患者可能没有得到规范治疗。
为此，来自牛津大学血管研究团队的专家对症状不典型的TIA患者和症状典型的TIA患者是否具有相似的后续中风风险和长期风险进行了评估，发现一些不典型、尚未达成诊断共识的症状同样值得关注，以免错过后续治疗和预防。结果发表在最新的Lancet杂志上。
研究人员前瞻性地调查了来自英国牛津郡的92728人的所有中风和突发短暂性神经症状。根据二级预防指南，对基线时分类为轻度缺血性卒中(NIHSS< 5)、经典TIA或非典型TIA患者进行治疗。通过面对面随访来确定中风风险(7天、90天和10年风险)和所有主要血管事件的风险，并与基础研究人群的预期风险进行比较。
2002年4月1日至2018年3月31日期间，2878名患者被确定为轻度缺血性中风(n=1287)、典型TIA(n=1021)或非典型TIA发作(n=570)。中位随访时间为5.2年后，共发生了577例首次复发中风。
总的来说，非典型TIA发作后90天中风风险与典型TIA相似(10.6% vs 11.6)，高于一过性黑蒙后卒中风险(4.3%)。然而，非典型TIA发作患者在寻求医疗帮助的可能性低于典型TIA发作患者(59% vs 75%),在寻求治疗前往往更易复发中风(8% vs 5%)，风险为典型TIA患者的1.77倍。
排除此类复发性卒中后，非典型TIA患者在就诊后7天里的中风风险（2.9%）也远高于普通人203倍；对于当天就诊的非典型TIA患者，就诊后7天中风风险（5.9%）更是普通人的300倍。
此外，典型和非典型TIA患者10年主要血管事件风险相似(27.1% vs 30.9%)。房颤、卵圆孔未闭和动脉狭窄的基线患病率在典型和非典型TIA患者中也相似。然而，非典型TIA患者发生后循环狭窄的风险增加121%。
因此，与典型TIA发作相比，非典型TIA发作患者具有较高的早期和长期中风风险。将症状不典型的患者考虑入内后，TIA诊断将增加约50%。
参考文献：
Diagnosis of non-consensus transient ischaemic attacks with focal, negative, and non-progressive symptoms: population-based validation by investigation and prognosis. DOI:https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)31961-9
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也就是说那些非典型的症状应该引起重视
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